По данным ВОЗ лимфедема конечностей встречается у 10% населения земного шара, посреди которых более чем у 100 миллионов предпосылкой заболевания является приобретенная зараза. Приобретенные лимфатические отеки либо лимфедема конечностей занимает до 8,5% в общей структуре заболеваемости периферических сосудов. Приобретенные лимфатические отеки конечностей имеют различную этиологию и относится к группе томных, приобретенных болезней, имеющих тенденцию к прогрессированию и часто приводящих к инвалидизации нездоровых. В последние годы, по данным разных создателей, выслеживается повышение количества нездоровых с разными формами лимфедемы. В монографиях освещены главные свойства патогенеза и исцеления первичных и вторичных лимфатических отеков конечностей.
Повышение в объеме конечности за счет отека и излишка лимфедематозной ткани, которое приводит к косметическому уродству и нередкие заразные отягощения, являются 2-мя главными клиническими симптомами лимфедемы, требующие устранения при помощи всеохватывающей терапии. Обычное возвышенное положение конечности, компрессионно-эластичные чулки и пневматическая компрессия являются стандартными способами, которые употребляют для исцеления отеков конечностей. Эластичные чулки позволяют задерживать отек, но не оказывают влияние на его уменьшение. Для резвой редукции отека поочередная прерывающаяся пневматическая компрессия с высочайшим давлением превосходит по эффективности однокамерные пневмоманжеты с низким давлением.
Исцеление злокачественных опухолей сопряженное с удалением регионарных лимфатических узлов либо их облучением является предпосылкой постмастэктомических и постгистероэктомических отеков верхних и нижних конечностей, которые обоснованы повреждением путей оттока лимфы. Прогрессирование таких отеков происходит в итоге блока лимфооттока, перенаполнения лимфатических сосудов лимфой, развития несостоятельности клапанного аппарата и формирования оборотного кожного тока лимфы. Механизмы воздействия поочередной прерывающейся пневматической компрессии позволяют убрать все патогенетические звенья лимфедемы. Сначала 30-х годов в США тыщи пациентов проходили исцеление с внедрением так именуемых “башмак” Пирекса (Pyrex boots) при разных сосудистых заболеваниях нижних конечностей.
Таким макаром, основными компонентами ограниченного исцеления приобретенных лимфатических отеков являются способы компрессионного воздействия на ткани, к которым относятся прерывающаяся пневматическая и гибкая компрессия. В забугорной литературе способ автоматического пневмомассажа за цикличность его работы принято именовать – intermittent pneumatic compression (IPC), что в переводе значит прерывиситая пневматическая компрессия (ППК). Прерывающееся сдавление тканей в поочередном направлении от периферии к центру делает условия вытеснения застойной лимфы из межтканевого места и микроциркуляторного русла в лимфатические сосуды, наращивает лимфоток по сохраненным путям в центральном направлении и удаляет отечную жидкость из мягеньких тканей конечности. При продолжительном использовании в течение пары лет в итоге неизменного механического продвижения лимфы по лимфососудам система ППК позволяет скомпенсировать лимфатические отеки конечностей за счет развития коллатеральных путей оттока.
В научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева была проведена сравнительная оценка эффективности пневмомассажного воздействия забугорных и российских систем прерывающейся пневматической компрессии «Flowtron plus “(компании Huntleigh Healthcare, Великобритания), и «Лимфа-Э» (МИЦ «Аквита», Москва,) на лимфедематозные ткани у нездоровых с лимфедемой. Методы внедрения ППК и режимы воздействия для практического использования разработаны русскими и забугорными спецами при разных видах патологии сосудистой системы.
Российские аппараты типа «Лимфа-Э» работают с пневмоманжетами поочередного типа (рис.1) и имеют два режима работы пневмомассажных частей либо видов пневматической волны: режим — 1-й «сдвоенной бегущей волны» и 2-й режим – «нарастающая волна».
Режим — 1 «сдвоенной бегущей волны» характеризуется сдавливанием конечности также в проксимальном направлении, но при всем этом сжатым воздухом заполняется поочередно 1-ая и 2-ая секция пневмоманжеты, а при заполнении 3-й секции происходит сброс в 1-й и.т.д. Выдержки давления на всю конечность не происходит. Пауза и повторение цикла. Цикличность процесса при всем этом происходит безпрерывно.
Режим — 2 «нарастающая волна» характеризуется поочередным надуванием секций ПМ от периферии к центру с данным давлением и временем, выдержкой компрессии на всю конечность в течение данного времени. После этого происходит одновременный сброс давления во всех секциях, пауза и цикл повторяется вновь. Время надувания секций пневмоманжеты и время регулируются.
Забугорные системы типа «Flowtron plus “ относятся к аппаратам с фиксированным временем цикла и внедрение 3-х секционных пневматических манжет градиентного типа.(рис.2). Конструкция пневмоманжеты градиентного типа характеризуется соединением секций средством калиброванных отверстий. Последовательное надувание каждой секции осуществляется за счет плавного поступления воздуха по этим отверстиям от проксимальной к дистальной камере
Применение пневмомассажных аппаратов в медицинской практике имеет широкий спектр. Эффективность этого способа подтверждена при использовании в хирургической и терапевтической поликлинике, также многофункциональных нарушениях при работе на производстве и при спортивных упражнениях.
Система ППК Flowtron с регулировкой давления до 100 мм.рт.ст. и фиксированным временем цикла (надувание 90 сек. и сдувание 90 сек.) имела пневматическую манжету градиентного типа, разбитую на три секции. Надувание отделов пневмоманжеты от периферии к центру происходило через калиброванные отверстия различного поперечника в стенах секций. В итоге происходит плавное, поочередное надувание от дистальной к проксимальной секции пневмоманжеты.
Лимфа-Э (МИЦ «Аквита», Москва) является современной, микропроцессорной системой последнего поколения с пневмоманжетами поочередного типа, состоящими из 7 секций с отдельными воздушными подводами, позволяет изменять в их давление от 10 до 120 мм.рт.ст. Аппарат может работать в 2-ух режимах “сдвоенной нарастающей”и “бегущей волны”, также программировать время надувания и сдувания в границах 10-25 сек. Процессор дает возможность устанавливать продолжительность сеанса от 15 до 60 минут с автоматическим отключением и звуковым сигналом оповещения окончания процедуры.
Исцеление с внедрением систем ППК проведено у 47 нездоровых с лимфедемой, из которых у 32 пациентов имелись отеки нижних конечностей и у 15 верхних конечностей. У всех нездоровых было однобокое поражение. Сравнительные характеристики эффективности ППК обеих систем проводились на основании измерения окружности конечностей в относительных значениях относительно интактной конечности по систематизации Stillwell G.K.1969, которая предугадывает 5 степеней отека в процентном отношении: 1-незначительная –0-10%, 2-степень- легкая 11-20%, 3 степень- умеренная 21-40%, 4 степень- важная – 41-81%, 5 степень-выраженный больше 80%.
Для достоверности результатов исцеления с внедрением обеих систем ППК нездоровые были распределены на две равноценные группы по количеству, виду и степени отека. Для всех пациентов сеансы ППК были стандартизированы и проводились раз в день в течение 10 дней длительностью по 60 минут с давлением надувания пневматической манжеты 80-100 мм.рт.ст. В течение всего периода исцеления все нездоровые использовали компрессионное эластичное бинтование в неотклонимом порядке.
Для микропроцессорной системы Лимфа-Э в течение 15 минут проводили пневмомассаж в режиме сдвоенной нарастающей волны время надувания 10-15 сек. Этот режим применяется с давлением 60-80 мм.рт.ст. для адаптации конечности в давлению, вытеснения лимфы из поверхностных отделов конечности и освобождения объемов для следующего удаления лимфы из глубочайших отделов.
Потом в течение 45 минут проводилась компрессия в режиме «бегущей волны» с давлением 80-100 мм.рт.ст. и временем надувания и сдувания (паузы) 20 секунд.
В обеих группах нездоровых с лимфедемой существенное уменьшение окружности конечностей происходило на 4-5 сеансе ППК. После чего темпы редукции отека замедлялись, что связано сначала с вытеснением главных объемов лимфатической воды из тканей в первую половину курса исцеления. Сравнительная оценка эффективности показала, что в среднем за 10 сеансов удается уменьшить окружность конечности на 60-80% начального объема при использовании обеих систем ППК. Достоверных различий в объёме понижения отека конечности при использовании системы Flowtron и Лимфа-Э получено не было. Но эффективность Лимфа-Э у отдельных нездоровых несколько выше, чем у Flowtron, что, по всей видимости, разъясняется огромным количеством секций в пневмоманжете и возможностью регулировать время надувание секций, которое определяет общую силу воздействия компрессии на ткани. Механизм прерывающегося, переменного механического воздействия на ткани является действенным средством наружного циркулярного массажа не только лишь мягеньких тканей, да и сосудов различного поперечника, включая и микроциркуляторное русло. Это позволяет изменять регионарную лимфогемодинамику таким макаром, что при определенных режимах ППК может усиливать венозный и лимфатический отток с редукцией интерстициальной воды.
Исследования с внедрением капилляроскопии и радиоизотопной лимфосцинтиграфии проявили, что пневмокомпрессия позволяет убрать микроциркуляторный стаз и микротромбоз, вернуть микроциркуляцию и тем сделать условия для более действенного внедрения медикаментозных препаратов ( типа детралекс , гинкор-форт, анавенол и др.).
Системы прерывающейся пневматической компрессии позволяют производить автоматический пневматический массаж конечности в режиме вытеснения отечной воды из межтканевого места периферических отделов конечности в проксимальные, где она рассасывается естественным методом. Способ ППК является высокоэффективным средством исцеления нездоровых с приобретенными лимфатическими отеками в практической работе физиотерапевтического кабинета в купе с другими способами исцеления такими как электрическая терапия, инфракрасная лазерная терапия, электрофорез с лидазой и др. Пневмокомпрессию в комплексе с эластичным бинтованием либо эластичными чулками с дозированной компрессией можно советовать для продолжительно домашнего личного ограниченного исцеления с целью реабилитации нездоровых, профилактики прогрессирования заболевания и улучшения свойства жизни. Обширное внедрение систем пневматической компрессии в физиотерапевтических кабинетах поликлиник позволит провести адекватное исцеление нездоровых с лимфатическими отеками и при продолжительном применении даст возможность реабилитировать нездоровых с этой тяжеленной патологией.
