После большинства ESWL операций может быть появление гидронефроза, в уретре остаются куски камешков. Для проведения послеоперационных мер (типа временных катетеров) нередко требуются недели, чтоб пациент вылечился и стал стопроцентно трудоспособным. По этой причине уместна эндоскопическая литотрипсия. Это мало брутальный и менее травмирующий пациента способ. Он обеспечивает незамедлительное освобождение от камешков почти всегда с более маленьким временем исцеления. Не считая того, он экономически выгоден как для пациента, так и для учреждений здравоохранения.
Компания WORLD OF MEDICINE установила новый эталон по безопасности, скорости и эффективности удаления камешков при помощи лазера U100: литотрипсия ударной волной. Данное исцеление, которое резвее и дешевле, чем обыденное исцеление, является более щадящим для пациентов и высвобождает от камешков за один сеанс.
Принцип деяния
Принцип деяния литотриптера основан на различной степени поглощения определенных длин волн материями зависимо от плотности и состава.
Лазерная энергия передается при помощи гибкого оптоволоконного кварцевого кабеля (O 280 мкм) конкретно в точку контакта на поверхности камня, где и вырабатывается ударная волна. Лазерный импульс состоит из инфракрасного излучения Nd:YAG 1064 нм, и из зеленоватого (532 нм) излучения, сделанного удвоением частоты. Поглощение камнем зеленоватого излучения (1) делает плазму, которая поглощает инфракрасную часть (2). Плазма дальше расширяется и производит механическую ударную волну.
Энергия импульсов равна 120 мДж, продолжительность импульса 1,2 мкс, частота 10 Гц, непрерывная мощность 1,2 Ватт. Если какая-либо часть энергии контактирует с окружающей тканью (3), она рассеивается и не наносит вреда тканям.
| (1) появление плазмы | (2) поглощение энергии, появление ударной волны, фрагментация |
| (3) для окружающих тканей нет прямого поглощения и потому нет воздействия на ткань | |
Главные достоинства
1. Инновация
Уникальность способа компании WORLD OF MEDICINE — это FREDDY* — инноваторская лазерная разработка, которая на данный момент доступна для клинического использования. Внедрением запатентованной FREDDY — технологии при производстве лазера U100, сделало вероятным удаление всех видов мочевых камешков (в мочевом пузыре, уретре, почках) и камешков желчных протоков. Лазер U100, генерирующий импульсы, которые фрагментируют камешки высокоточным, действенным и не тепловым методом, представляет собой особый блок для литотрипсии, не коагулирующий ткани и не перфорирующий их. При помощи FREDDY — технологии ткани не повреждаются, даже если они попадают в зону деяния импульсов лазера U100 при наибольшей мощности. Таким макаром, это приводит к уменьшению кровотечения и повышению скорости выполнения процедуры.
________
* FREquency-Doudled Dual Puls Nd:YAG
2. Универсальность в применении
Возможность удаления камешков во всем уринарном тракте от мочевого пузыря до почечных лоханок. Камешки, расположенные в желчных протоках, могут быть также разрушены и удалены неопасным не инвазивными методом. Узкий лазерный оптоволоконный кабель, вставленный в рабочий канал эндоскопа, передает импульсы лазера к камню. Как ударные волны разрушат камень, его куски могут быть удалены (либо выведены естественным методом).
Также может быть неопасное удаление камешков в желчных протоках и пузыре.
3. Упругость
Лазер U100 употребляет оптический кабель, более гибкий, чем обыденные кабели и зонды. Кабелем просто управлять для заслуги труднодоступных зон. Специально сконструированный частотный оптический кабель лазера U100 удачно употребляется в эндоскопах с малым поперечником даже в самых нижних частях почечной лоханки.
Доставка кабеля к камням в уретре и мочевом пузыре осуществляется при помощи стандартного жесткого либо полужесткого эндоскопа. Даже при проведении ERCP-процедуры кабель просто проходит, в итоге чего стремительно добивается камня и отлично работает.
4. Стремительная фрагментация
Лазер на базе FREDDY-технологии делает энерго импульсы, содержащие инфракрасную и зеленоватую составляющие света, и работающие вместе. Поглощение камнем зеленоватой составляющей импульса вызывает возникновение плазмы, которая потом усиливается поглощением инфракрасной составляющей. Это делает механическую ударную волну, что приводит в итоге к резвой фрагментации.
| (1) перед операцией | (2) после нескольких импульсов | (3) в конце операции |
5. Безопасность
При использовании для контактной литотрипсии обычных лазерных систем с высочайшей энергией и температурой имеется риск повреждения тканей при неудачном прицеливании. В противоположность этому, FREDDY — разработка лазера U100 понижает этот риск. Это происходит из-за того, что лазер U100 производит очень недлинные импульсы, которые слабо абсорбируются (впитываются) мягенькими тканями. Потому что выходная мощность лазера U100 примерно равна 1,2 Вт, ткань не испытывает термального воздействия при попадании на нее излучения. Потому Вы сможете проводить резвые, действенные и неопасные операции.
6. Компактность
Лазер U100 имеет малый вес (примерно 45 кг.), малогабаритен (ширина 250, глубина 850, высота 600 мм.), работает от обыкновенной сети переменного тока, не просит водяной системы остывания, очень мобилен. Не считая каждогоднего профилактического обслуживания, этот твердотельный лазер не нуждается в текущем обслуживании.
Самое главное то, что лазер U100 очень комфортен в работе. Он может быть подготовлен к операции за несколько секунд. В дополнение к этому, его характеристики могут быть стремительно перенастроены (напр., частота в спектре 1ё10 импульсов за секунду), а активизируется лазер при помощи неопасной педали.
Резюме:
Универсальный, гибкий, экономный, неопасный, портативный, не требующий обслуживания, лазер U100 советуем для использования в лазаретах, малеханьких клиниках и амбулаторных хирургических центрах.
Клинические тесты в поликлинике урологии, педиатрической урологии и урологической онкологии
Дюрен, Германия
Программка испытаний
| предварительное исцеление |
размещение камешков | пациенты: возраст и пол |
Результаты
После эндоскопической лазерной литотрипсии 87% пациентов были стопроцентно освобождены от камешков. У восьми процентов пациентов наблюдались остаточные куски. Для оставшихся 5 процентов пациентов дробление камешков не было достигнуто даже после более чем 3000 лазерных импульсов; потому к ним должны быть использованы другие способы (ультразвуковая литотрипсия, эндоскопическое извлечение камешков, открытая хирургия).
Не вышло полностью никаких перфораций либо повреждения окружающих тканей. У 58,7% пациентов был установлен временный стент, который был позднее удален, и у 36,5% пациентов была диагностирована временная макрогематурия, которая в 90% случаев закончилась в течение 24 часов.
Шестьдесят процентов пациентов были выписаны в течение 2 дней после процедуры, в то время как оставшиеся 40% были выписаны в границах 5 дней.
Эндоскопические изображения понизу, демонстрируют камень мочевого пузыря перед исцелением, после 200 лазерных импульсов, и куски камня после 800 лазерных импульсов.
| до операции | после 200 импульсов | после 800 импульсов |
Диаграмма справа указывает число импульсов лазера, применяемых для исцеления 104 пациентов до окончания дробления камня.
Для 5 процентов пациентов дробление не было достигнуто и после 3000 импульсов.
Резюме:
Контактная литотрипсия при помощи FREDDY-лазера — неопасный способ для дробления мочевых камешков. Во время клинических испытаний удалось раздробить 95 %камешков за одну единственную операцию без повреждения окружающих тканей.
Лазерная контактная литотрипсия при помощи лазера U100 позволяет дробить и удалять мочевые камешки. Этот способ более успешен, чем ESWL при обработке камешков мочевого пузыря либо камешков в дистальном отделе уретры. Уменьшилась длительность операции до полного удаления камешков, также приметно снижены издержки на исцеление и время на восстановление.
Совместно с ESWL способом контактной лазерной литотрипсия при помощи FREDDY-лазера расширяет способности уролога при обработке мочевых камешков.
48-ая Каждогодная Встреча Общества Урологов в Северном Рейне Вестфалия
Германия — Кёльн — 18-20 апреля 2002
