Значимость исследований переоценить нереально – на данный момент, когда то и дело открывают новые лекарства, выдумывают новые способности коммуникации с миром и в целом делают планетку еще более размеренным и гармоническим местом для проживания, создание должно всячески оказывать помощь развитию технологий. В том числе и предоставляя хорошую базу инструментов для исследовательских работ.

Сейчас, покупая обычное оборудование, которое стоит во многих медицинских либо фармакологических лабораториях, их члены обрекают себя на неловкую, сложную работу с большенными трудозатратами и затратами времени. Из-за этого теряется масса времени, которое могло бы пойти на то, чтоб заниматься непосредственными исследованиями. Вот поэтому более пользующимися популярностью на рынке являются те компании, которые в процессе собственных инноваторских разработок предоставляют возможность для закупки новейшего лабораторного оборудования, которое представляет высшую ценность для современных исследовательских работ и позволяет сберечь время и силы.

Лабораторное оборудование и приборы различаются по типам потребностей. Некоторые лаборатории заказывают массу устройств, которые позволяют работать с конфигурацией состава воды, некие делают упор на анализаторах влажности, аппаратах, которые позволяют провести химический анализ. Все это – нужные приборы в рамках той либо иной лаборатории, а не считая вышеназванных еще есть огромное количество вариантов разных предметов, которые позволят лабораторным сотрудникам значительно облегчить их исследования и разработки. Но, вне сомнения, одним из важнейших предметов для всех лабораторий – а именно, узконаправленных хим, фармакологических и иных – являются весы, дозволяющие производить сверхточное взвешивание, также поверку и калибровку – к примеру, гирь. Компараторы массы, также другие весы, начиная от бытовых и заканчивая модульными, которые позволяют сделать конкретно тот вид весов, который нужен в данной лаборатории, – все это становится вероятным на данный момент, благодаря разработкам компании, которая хлопочет о будущем современной науки и помогает ей, – компании «САРТОГОСМ».

Создание, разработка, также продажа лабораторного оборудования осуществляются ЗАО «САРТОГОСМ» уже долгое время, и все это время российско-германское дочернее предприятие концерна Sartorius держит позиции первенства на рынке метрологического и лабораторного оборудования. Покупая оборудование от ЗАО «САРТОГОСМ», вы получаете возможность значительно облегчить работу своей лаборатории и бросить сотрудникам больше времени на то, чтоб посвящать себя исследованиям, а не пробовать разобраться с неработающими весами либо справиться с оборудованием, которое нарушает механизмы работы. Оборудование марки подойдет как для производств с необходимостью маркировать и поверять гири, так и для биохимических лабораторий, которые работают на общее благо населения земли.

В мед практике всераспространено применение разных веществ, в особенности газов. Более всераспространенными являются кислород и азот.

Мед кислород.

Зачем кислород употребляют в медицине? Широта внедрения довольно велика – это и обогащение газовых консистенций, применяемых при нарушениях дыхания, при декомпрессионной заболевания, для исцеления астматической заболевания различной этиологии, для профилактики гипоксии – при изготовлении кислородных коктейлей и наполнении кислородных подушек. Мед кислород отличается от хоть какого другого собственной более высочайшей концентрацией и отсутствием разных примесей. Главные источники кислорода – это сначала кислородные концентраторы, особые устройства для хим получения кислорода, а потом системы кислородообогащения и баллоны с водянистым либо газообразным кислородом.  Наиболее популярны на данный момент кислородные концентраторы, в связи с их безопасностью, надежностью, мобильностью, экономической выгодностью и, естественно, высочайшей концентрацией «производимого» кислорода – до 95%.

Нужно применение мед кислорода в неотложных ситуациях, при проведении широких хирургических операций, при наркозах, где требуется искусственная вентиляция легких, при проведении реанимационных мероприятий. Такие суровые заболевания как инфаркт, инфаркт, приобретенная дыхательная дефицитность так же требуют исцеления кислородом.  Но в Рф, как досадно бы это не звучало, мед кислород является одним из самых дорогих фармацевтических средств – во многие поликлиники нашей страны кислород привозят из других городов.

Мед азот.

Так же как и кислород, азот находит свое применение в водянистом и газообразном виде. В мед практике распространение его внедрения составляет около 90%.  Употребляется он для сохранения крови, кровесодержащих препаратов, кровезаменителей, для сохранения в замороженном виде разных органов и тканей, а так же для изготовления неких порошковых фармацевтических средств. Не следует забывать про еще одну область, где применяется мед азот – ингаляционный наркоз. Закись азота употребляют в оперативной гинекологии, болезненных родах, при хирургических операциях и время от времени даже при инфаркте миокарда, потому что его токсическое воздействие на дыхательную и сердечно – сосудистую системы очень некординально. Закись азота употребляют также при обезболивании приступов острого панкреатита, для купирования болевого синдрома при острой коронарной дефицитности. Поставка мед азота осуществляется в особых железных баллонах объемом 10л, заправленных на предприятиях.

Гелий в медицине.

Очередной применяемый в медицине газ, но в более малых объемах – гелий. Газообразный незапятнанный гелий употребляется  для производства дыхательных консистенций.  Воздух, заполненный гелием, в пару раз легче обыденного воздуха и дышать им, соответственно, в пару раз проще. Более всераспространены в медицине консистенции гелия и кислорода из-за их хорошей вязкости. Применяется таковой «гелиевый» воздух для исцеления астмы, удушья и других болезней, связанных с трудностями в дыхании.

Coblation – уникальная разработка, основанная на использовании радиочастотного процесса. Данная разработка употребляет контролируемый процесс сотворения слоя плазмы, ограниченного в пространстве. В итоге данного процесса происходит объемное удаление намеченной ткани без вреда для окружающих её здоровых тканей. При всем этом процесс распада тканей происходит при относительно низких температурах (обычно 40-70° С), что предутверждает ожог рядом находящихся тканей. При использовании данного способа хирург может точно дозировать свое воздействие и рассчитывать объем удаляемых тканей.

Коблация (биполярный процесс удаления мягеньких тканей в электропроводящих жидкостях) обладает многими клиническими и хирургическими преимуществами в сопоставлении с классическими монополярными электрохирургическими способами. Внедрение мульти-электродной технологии позволяет уменьшить время операции, уменьшить сроки реабилитации после операционного вмешательства.

В употребляется

платформа радиочастотного контроллера

с квадратичным сигналом переменного тока 100 kHz.

Эта уникальная композиция частоты и формы сигнала образует действенный слой плазмы.

Малость о плюсах :

- Температурный контроль Ambient – это разработка обеспечивает четкое измерение температуры в режиме реального времени в операционном поле.

- Режим «усиленной коагуляции» обеспечивает неплохую визуализацию при сильных кровотечениях в суставе.

- Встроенный таймер Topaz позволяет проводить уникальное мало-инвазивное исцеление сухожилий и связок.

- Ручное управление – артроэлектроды с встроенным тумблером на ручке обеспечивают альтернативную функцию активации абляции и коагуляции. Также можно изменять установленные режимы, опции.

- Автоматическая защита оптики – если артроэлектрод подходит очень близко к оптике, прекращается подача тока; аппарат возобновляет работу, когда электрод удаляется на неопасное расстояние.

- Беспроводная ножная педаль избавляет спутывание

проводов аппарата Quantum 2 System и педали,

что упрощает внедрение прибора.

Употребляется для :

1. Резекции покоробленного мениска.
2. Рассечения патологической медиопателлярной складки.
3. Резекции культи фронтальной крестообразной связки.
4. Резекции жирового тела Гоффа.
5. Коагулирования кровоточивых сосудов.

Противопоказания к использованию мед технологии:

• Противопоказано у пациентов с кардиостимуляторами и нейростимуляторами, без особых инструкций со стороны производителей этих устройств.
• Противопоказанием также является внедрение при артроскопии газового заполнения коленного сустава. Радиочастотная коблация может проводится исключительно в среде физиологического (солевого) раствора.

Заказать и приобрести оборудование можно на веб-сайте:

Весы лабораторные созданы для статического взвешивания твёрдых и сыпучих веществ с высочайшей степенью точности. В текущее время на замену механическим моделям пришли электрические лабораторные весы, обеспечивающие более высочайшее качество взвешивания и расширенный функционал.

Из соответствующих функций, присущих современным весам, стоит отметить последующие:

- Процентное взвешивание – даёт возможность получения веса каждого элемента в консистенции и его общий вес после ввода процентного соотношения компонент. Данная функция полезна для промышленных лабораторий хим, лекарственной и других видов индустрии, где появляется необходимость подготовки консистенций из огромного количества компонент.

- Определение количества однородных предметов. Данная функция позволяет существенно уменьшить время их подсчёта.

- Контрольное взвешивание – позволяет определять соответствие веса установленным пределам с допустимой погрешностью.

- Усреднение – даёт возможность получить четкий итог при нестабильном поведении эталона либо нестабильных критериях взвешивания.

Многофункциональность, надёжная электроника и высочайшая точность измерения делают

Дополнительным преимуществом является наличие функции внутренней автоматической калибровки, что гарантирует точность оборудования и позволяет отрешиться от проведения каждогодних проверок. Всем обозначенным выше аспектам отвечают

Весовое оборудование Sartorius во всём мире считается образцом свойства и точности взвешивания. Это обеспечивается благодаря широкому набору прикладным программ, наибольшей простоте обслуживания и внедрению инноваторских технологий, из которых стоит особо отметить наличие уникальной весовой ячейки «монолит», обеспечивающей максимально четкие и надёжные измерения.

Совершенно не так давно Госнаркоконтроль Рф (который на данный момент имеет заглавие Федеральной службы Рф по контролю над наркотиками) обнародовал итог всеохватывающих оперативно-профилактических операций, проводящихся по всей Рф под кодовым заглавием «Допинг» в течение нескольких месяцев.

Сотрудники ведомства проверили практически 5 тыщ объектов. Результатом этой проверки стала выдача более чем пятистам учреждениям предписаний об устранении заморочек, связанных с нарушением правил оборота наркотических веществ. Ряд нарушений был связан со злым умыслом — к примеру, перепродажей наркотических веществ, и по таким случаям возбуждались уголовные дела. Всего таких дел было 100 девяносто 6.

Другие нарушения были связаны с ненадлежащим выполнением служебной аннотации — так, к примеру, в неких случаях хозяйственные отделы учреждений здравоохранения не успевали впору , что вело к нарушениям хранения наркотических препаратов. В данном случае составлялись протоколы об административном правонарушении — таких было около восьмидесяти.

В целом, проверка наглядно показала известную полицейским картину нарушений учета и хранения содержащих наркотики препаратов, исключительно в огромных масштабах. Фактически с первого денька существования служба по контролю над наркотиками встречалась с правонарушениями различного рода, либо даже уголовными злодеяниями, которые совершались в центрах фармакологии, аптеках, клинических поликлиниках и других мед учреждениях. Из всех злодеяний, которые так либо по другому связаны с наркотиками, каждое десятое правонарушение либо грех выявляется конкретно там.

Самое нередкое нарушение, которое отмечают проверяющие — пренебрежение законодательно установленными правилами хранения, выдачи, учета сильнодействующих психотропных и наркотических препаратов, просроченные либо отсутствующие лицензии на деятельность этого рода. Так, к примеру, в одной из краевых центральных районных больниц для ограничения доступа к сейфу не были применены номерные пломбы, и к нему имели доступ посторонние. При всем этом в сейфе хранилось восемь ампул наркотического продукта.

Областные поликлиники — самые злобные нарушители, их в списке больше всего. Свойственны для их уже упомянутые нарушения — они отличаются нехороший организацией учета наркотиков и неверным их хранением

Ощутить себя малышом — просто!

Погреть косточки в баньке — одно из любимых хобби на Руси давно. Всякую хворь, нехорошее настроение удачно изгоняли в парилке. Многие и сейчас пользуются этим испытанным способом. Но… всегда есть мелкие но. Щедрый мокроватый жар имеет массу противопоказаний. Не каждому организму под силу самоистязания с веничком при высочайшей температуре и влажности. Снова же, своя банька для горожанина остаётся пока предметом роскоши, разве что летом на даче позволить для себя. А так охото прогреться хорошо конкретно морозным зимним вечером! Публичные бани — вероятный выход, но далековато не для каждого.

Есть вариант лучше: приобрести инфракрасную сауну и установить её в городской квартире. Что за штука такая, и что есть, фактически, инфракрасные лучи, не небезопасны ли они для организма? Это верный вопрос. До того как ответить по существу, напомним один показательный факт: наверное вы понимаете, что у нас рождается много недоношенных малышей. Их выхаживанием занимаются спецы роддомов, используя так именуемые инкубаторы. А основное оснащение этих мини-боксов для ослабленных новорожденных — как раз излучатели инфракрасных волн. Так что возвратить детство золотое до боли просто: ик-сауна поможет почувствовать себя защищённым.

Длинноватые волны — самые благотворные

Кабинки для таковой сауны изготавливают из хвойных пород дерева (сосна, кедр и др.), другими словами они полностью неопасны, напротив, создадут в вашей ванной комнате ауру экологичного уголка природы. Наверное ещё со школьных лет вы помните, что инфракрасные лучи шлёт нам Солнце, основной источник нашего комфортабельного бытия на малеханькой уютной планетке. Но знаем и о вреде излишка солнечной радиации. Так не повредит ли, всё-таки, такое приобретение нашему здоровью, спросят упрямые скептики.

Давайте разбираться, используя подлинные научные данные.

Общий термин «инфракрасное излучение» соединяет воединыжды три главных типа потоков: коротковолновые, средневолновые, длинноволновые излучения. Итак вот, полностью достоверно подтверждено, научно обусловлено и доказано практикой, что волны длинноватого диапазона не только лишь неопасны, да и оказывают на нас самое благотворное воздействие. Это волны спектра 7—14 мкм, конкретно они и используются в домашних волновых «баньках».

На чём основано это лечебное воздействие? Да просто этот спектр «родной» для организма, приблизительно такие же волны испускает и само человеческое тело. Это, если желаете, наша естественная аура. Не хватает собственной мощи, почему бы не подпитаться снаружи?.. Мы же не считаем постыдным поваляться часок-другой на пляже. На самом деле сауна — приблизительно то же самое, только кропотливо «отсортированное» воздействие, где самые вредные солнечные «агенты» отсутствуют.

Плюсы и минусы

Чем ещё презентабельна инфракрасная сауна — значимым КПД. Заместо нагревания воздуха, как это происходит в обыденных российских банях либо финских саунах, она действует точечно: нагревает не атмосферу, а конкретно наше тело. Около 90 % тепла расходуется непосредственно на «парильщика». Как это происходит, никто толком не знает, но ведь и Солнце не разбазаривает свою энергию почём напрасно: Земля и другие планетки животворные тепло и свет получают, а межзвёздное место при всем этом не прогревается, ведь вот фокус!

Потому в инфракрасных саунах температура изредка превосходит 50 градусов, а организм при всем этом тепла получает в достатке.

Опять слышим шепоток неуверенных: так гладко всё не бывает. Полностью правы Фомы неверующие. Как и хоть какое другое целебное и средство гигиены, и ик-сауна имеет ряд противопоказаний. Это интенсивно протекающие воспалительные процессы, высочайшая температура и давление, опухолевые заболевания, серьёзные трудности сердечно-сосудистой системы. Беременным дамам рекомендуется консультация доктора перед посещением таковой сауны. В общем, противопоказания полностью естественные, при этих дилеммах со здоровьем не рекомендуются и любые другие дополнительные нагрузки.

Равномерно добавлять время, не использовать косметику, смотреть за тем, чтоб не было перегревания и обезвоживания организма — эти обыкновенные правила сделают ик-процедуры полезными и приятными.

В настоящее время с трудом получится представить реанимационное отделение или отделение насыщенной терапии без такового оборудования, как прикроватный монитор. Удобство отслеживания динамики данных дыхательной и сердечнососудистой систем хворого, большая производительность проведения реанимационных операций и регуляция фармацевтического исцеления – вот главные поводы нарастающей популярности внедрения в современных клиниках данных агрегатов.

Рынок мед оснащения предлагает большой выбор мониторов пациента различных компаний производителей, отличающихся по вариантам и комплектации, диагонали экрана и цены. Что все-таки служит основными параметрами оценки прикроватного монитора? Главные характеристики оценки прикроватных мониторов пациента, последующие. Безопасность при использовании и долговечность.

Эти характеристики только значимы для прикроватных мониторов, относящихся к оборудованию, работающему практически без перерыва день напролет в протяжении долгого времени. Внезапный выход из строя всякого диагностического оборудования не представляет опасности для жизни пациента. Выход же из строя системы отслеживания важных характеристик, только у томных нездоровых, может повлечь за собой смерть пациента. Потому непременно должна проводиться

Монитор пациента непременно должен быть суперкомпактным и обладать способностью самостоятельной работы. Это важные характеристики, на которые необходимо направить внимание. В особенности если возникнет надобность перемещения пациента, не покидая стационара, или из 1-го стационара в другой, то чем суперкомпактнее монитор, тем наименее сложной будет сама транспортировка хворого. При всем этом автономность агрегата позволит вести отслеживание всех характеристик. Широкие пользовательские функции монитора пациента.

Прикроватный монитор должен иметь большой список датчиков и приспособлений, дозволяющих подобрать лучшую конфигурацию монитора, для использования в критериях данного определенного ЛПУ. Типовой набор принадлежностей, обыкновенно, везде схож. Меньший набор датчиков позволяет вести отслеживание ЭКГ, неинвазивного давления, пульса. Вобщем, обилие профилей стационаров, обилие хирургических и терапевтических способов исцеления заставляет изготовителей повсевременно заниматься разработкой специфичных опций к мониторам. И для каждой новейшей разработки должна быть осуществлена

Методические советы посвящены уникальной технологии ксенон-сберегающей анестезии, разработанной в Рф, в базе которой лежит методика минимально-поточной анестезии ксеноном (Хе), проводимой в условно закрытом контуре, с следующим рециклингом газового анестетика. При всем этом ксенон, выдыхаемый из наркозного аппарата, утилизируется особым блоком адсорбции, который просто заменяется по мере наполнения и подвергается температурной десорбции на производственной базе ООО Акела-Н. Очищенный ксенон ворачивается потребителю для повторного использования. Таким макаром, методика рециклинга резко понижает цена и недостаток ксеноновой анестезии и обеспечивает ее экологическую безопасность

В методических наставлениях изложены главные физико-химические и фармакологические характеристики ксенона, нормативно-правовые акты, методика, техника и клиника анестезии ксеноном, ее эффективность, финансово-экономические нюансы, показания и противопоказания. Методические советы созданы для докторов анестезиологов-реаниматологов, инженеров, техников, конструкторов новейшей наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры.

Методические советы подготовлены сотрудниками кафедры анестезиологии и реаниматологии Русской мед академии последипломного образования (РМАПО) и предприятия ООО Акела-Н:
проф. Н.Е.Буров, главный анестезиолог-реаниматолог МЗ РФ проф. И.В. Молчанов, асс. Л.Л.Николаев, доц. В.Н.Потапов (директор по науке и производству ООО Акела-Н), инженер-аналитик А.В.Коробов,

Рецензенты:
А.А.Бунятян — доктор, управляющий отдела анестезиологии РНЦХ, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ММА, заслуженный деятель науки РФ, Академик РАМН.В.Д.Малышев- доктор мед наук, доктор кафедры анестезиологии и реаниматологии РМГУ.
 
РЕДАКТОР –  С. А. Мойсиади –старший научный сотрудник
Отдела координации исследований РМАПО.
 
УДК    616 – 089 . 5 – 032 . 611 . 2.: 546 . 295 – 617 . 089 (072)
ISBN   5. 7249 – 0779 – 8
 
Перечень  сокращений

ПДК –        максимально допустимая концентрация
FiO2 –        концентрация кислорода в % на вдохе
N2O -        закись азота
NMDA –   сенсор  N-метил  D-aспартата-
GAMK-     сенсор гамма-аминомаслянной кислоты
ЭЭГ -         электроэнцефалография
BIS  ЭЭГ — бисспектральный индекс электроэнцефалографии
ГРУ-3-       газоразделительная установка
МАК –       малая альвеолярная концентрация
ЛПУ –        лечебно-профилактическое учреждение
ЖЕЛ –        актуальная емкость легких
АД –           кровяное давление
УО –           ударный объем
СИ –           сердечный индекс,
РЛЖ-         работа левого желудочка
ЭКГ –         электрокардиография
ДО –           дыхательный объем
МОД –       минутный объем дыхания
НЛА-         нейролептаналгезия
АКТГ –      адренокортикотропный гормон
СТГ-           соматотропный гормон
КЩС-         кислотно-щелочное состояние
ПОЛ-          перекисное окисление липидов
 
 Введение

Исполнилось 105 лет с момента открытия инертного газа ксенона (W.Ramsey,1898) и 50 лет его первого клинического внедрения в качестве средства для наркоза (S.Cullen, E..Gross at all. 1951). Ограниченные припасы ксенона (Хе) в мире и высочайшая цена газа являлись в прошлые годы главными причинами замедленного его распространения в медицинской анестезиологии. Но бурный рост промышленного производства и научно-технического процесса 2-ой половины ХХ века привели к тому, что уже не недостаток и высочайшая цена ксенона стали сдерживать клиническое применение ксенона, а отсутствие нормативно-правовой базы  для его широкого использования. Этот вопрос не решен пока во всех странах, кроме Рф. Нами в первый раз в мире выполнен весь комплекс доклинических и клинических испытаний ксенона в согласовании с высочайшими требованиями Фармкомитета и приказом министра здравоохранения РФ от 8.10.1999 г № 363 инертный газ ксенон (Хе) разрешен к мед применению в качестве средства для наркоза.

Этим достижением мы должны основному и главному производителю ксенона в Рф ООО «Акела-Н» (Сходня, Столичной обл.), которое спонсировало весь комплекс доклинических и клинических ислледований по ксенону и получило в согласовании с приказом № 363 МЗ РФ, от 8.10.1999 г Регистрационное удостоверение № 99/363/4 и Лицензию № 64/0125–Л/02 на право производства и продажу мед ксенона. Таким макаром, Наша родина стала единственной государством мира, в какой удачно заложена нормативно-правовая база для ксеноновой анестезии и сделаны реальные условия для широкого клинического внедрения этого прекрасного анестетика. В стране налажена система устойчивого промышленного производства ксенона и сделаны припасы этого газа в достаточных объемах. Удачно налаживается создание наркозной и газоаналитической аппаратуры по ксеноновой анестезии, составлены и утверждены учебный план и программка направленного на определенную тематику усовершенствования по технологии ксенон-сберегающей анестезии на базе кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО. Издана 1-ая в мире монография «Ксенон в анестезиологии». М.Пульс.2000. С применением ксенона в медицинской практике раскрывается новенькая страничка в истории российскей анестезиологии.

Понятно, что в текущее время в Рф обширно всераспространена комбинированная анестезия с внедрением слабенького и не идеального газового анестетика–закиси азота. Из-за токсичности и экологической угрозы теряют свои позиции галогеносодержащие анестетики — фторотан, пентран. Новое поколение парообразующих анестетиков (изофлюран, этран, севофлюран, десфлюран) еще не отыскало широкого внедрения в нашей стране из-за высочайшей цены, отсутствия технических средств и экологической угрозы. Обширное применение полной внутривенной анестезии не может стопроцентно решить делему обезболивания в стране. Применение вариантов проводниковой анестезии в современных критериях достигнуло собственного устойчивого максимума (12-15%) без предстоящей тенденции к росту.
Совместно с тем, будущее в анестезиологии остается за экологически незапятнанными, неопасными и комфортабельными анестетиками. К их числу относится ксенон. Это великодушный газ без аромата и цвета, не пылает, не взрывоопасен, не токсичен, химически равнодушен, обладает массивным наркотическим потенциалом, просто управляем. Энтузиазм к новенькому анестетику ксенону и заявки на него вырастают с каждым деньком  не только лишь в нашей стране, да и в других экономически продвинутых странах.
Но разработка ксеноновой анестезии специфична. Она не решается только усилиями докторов анестезиологов-реаниматологов. Разработка ксеноновой анестезии просит не только лишь специальной практической и теоретической подготовки, да и тесноватого взаимодействия с инженерно-техническим персоналом предприятия-производителя ксенона, без роли которых не может осуществляться рециклинг ксенона. Рециклинг ксенона является важной частью технологии ксенон-сберегающей анестезии. Совместно с тем применение ксенона в качестве анестетика, может быть только спецом анестезиологом, прошедшим специальную подготовку по технологии ксенон – сберегающей анестезии и получившим удостоверение. Эти происшествия послужили основным мотивом в подготовке данного методического пособия.

Описание способа

Формула способа

Разработана  уникальная разработка ксенон-сберегающей анестезии, суть которой состоит в сочетание минимально-поточной анестезии  с внедрением нового газообразного анестетика инертного газа ксенона и применением системы  рециклинга, при котором выдыхаемый ксенон стопроцентно утилизируется, очищается и повторно не один раз употребляется. Разработка ксенон-сберегающей анестезии является физиологичной, экономной, экологически неопасной, приводит к значительному понижению не только лишь цены ксенона, да и к повышению количества ксеноновых анестезий без дополнительного роста годичного промышленного производства газа. На главные составляющие технологии ксенон-сберегающей анестезии получены ряд Патентов: № 2049487 от 1995г, №2102088 от  1998, № 2102068 от 1998, № 2153638 от 2000 г, №2200283 от 2001

Показания и противопоказания

Показания:
Ксенон может применяться в качестве анестетика фактически в тех же ситуациях, что и закись азота:
-в общей хирургии, урологии, травматологии, ортопедии, неотложной хирургии, в особенности у нездоровых с сопутствующими болезнями сердечно-сосудистой системой, находящихся в группе высочайшего риска.
-в нейрохирургии центральной и периферической нервной системы в особенности при использовании микрохирургической техники когда нужен словесный контакт с пациентом для дифференциации чувствительных и двигательных пучков при операциях на нервных стволах:
-в детской хирургии в масочном и эндотрахеальном вариантах
-в акушерстве и оперативной гинекологии (оперативное родоразрешение, аборты, расширенные операции в гинекологии, диагностические исследования, обезболивание родов)
-при болезненных манипуляциях, перевязках, биопсиях, обработке ожоговой поверхности,
-с целебной целью для снятии болевого приступа (при травматическом шоке, при стенокардии, инфаркте миокарда, почечной и печеночной колике), также при моторной афазии, лечении дизартрии.
-с целебной целью в качестве антидепрессанта для снятия абстинентного синдрома, невротических и стрессорно-тревожных расстройств и других невропатологических  состояниях,
-на догоспитальном шаге в практике скорой и неотложной помощи для снятия боли при инфаркте миокарда, стенокардии ожоговой либо скелетной травме, астматическом приступе с бронхолитиками при использовании специального ингалятора Хе:О2 консистенции (50:50)
Таким макаром, ксенон может быть использован в качестве средства анестезии при разных хирургических операциях, родах, болезненных манипуляциях, снятия болевого приступа и исцеления болевых синдромов и депрессивных состояний. Он применяется в масочном и в эндотрахеальном вариантах в виде моно-наркоза, либо в виде комбинированной анестезии в купе с разными внутривенными седативными средствами, наркотическими и ненаркотическими аналгетиками, нейроплегиками, транквилизаторами, ганглиолитиками и другими  средствами.

Противопоказания:
Противопоказаний к ксенону не установлено, но, как и для закиси азота, имеются определенные ограничения , к примеру:
-использование ксенона может быть ограничено в критериях негерметичного дыхательного контура, также при операциях на сердечко, легких, трахее и бронхах, связанных с пневмотораксом, при которых появляется необходимость воспользоваться газовыми растворами с концентрацией кислорода выше 30%
- ксенон, как и закись азота, обладает высочайшей диффузионной способностью и по закону различия парциальных давлений может заполнять замкнутые полости в организме с ненужным повышением их объема (полость кишечного тракта, брюшная полость, воздушные кисты, закрытый пневмоторакс, воздушные внутрисосудистые эмболы и пр.)
- в связи с резвой элиминацией ксенона из организма по окончании наркоза, он стремительно заполняет альвеолярное место и делает парадокс «диффузионной» гипоксии, аналогичной механизму диффузионной гипоксии, развивающейся после наркоза закисью азота. Для предупреждения этого явления нужно в течение 4-5 мин после прекращения подачи Хе использовать вспомогательную вентиляцию легких либо провоцировать волевые усилия пациента. Это нужно проводить после масочного варианта наркоза, так как при эндотрахеальном варианте анестезии такового парадокса обычно не бывает.
-ксеноновую анестезию экономически и экологически нецелесообразно использовать при использовании полуоткрытого либо полузакрытого контуров без внедрения блоков улавливания (в стоматологии, при реконструктивных операциях на трахее и бронхах, при масочном варианте наркоза с высочайшим либо средним газотоком в критериях открытого либо полузакрытого контура) так как скопление выдыхаемого ксенона в воздухе выше ПДК= 0,005% может вызвать вялость, сонливость, дискоординацию у мед персонала операционного блока.

Материально-техническое обеспечение ксеноновой анестезии

Для проведения ксеноновой анестезии нужно иметь инертный газ «Ксенон медицинский», подобающую наркозно-дыхательную аппаратуру с возможностью внедрения закрытого контура с наименьшим газотоком Хе т.е. общим газотоком в период поддержания анестезии менее 1 л/мин. Понятно, что низкопоточная анестезия (low flow anesthesia) вероятна только при наличии 4 критерий: высочайшего свойства адсорбента СО2, мониторинга концентрации кислорода (FiO2) на канале вдоха, поплавкового дозиметра закиси азота либо ксенона начиная с 50 мл/мин и полная плотность дыхательного контура.

1.      «Ксенон медицинский».
Ксенон, как средство для наркоза, разрешен к мед применению приказом МЗ РФ № 363 от 8 октября 1999г. Тем же приказом утверждена Аннотация по применению ксенона 8.10.1999г. Главным производителем «ксенона медицинского» в нашей стране является ООО Акела-Н (г. Сходня, Столичная область), которое имеет право на создание и реализацию этого газового анестетика. Ксенон отпускается партиями. За партию принимается каждый баллон, где газ находится под давлением в 50 атм. Баллон окрашен в темный цвет, на котором желтоватыми знаками имеется надпись «Ксенон медицинский». К каждому баллону придается сертификат свойства, в каком указывается: наименование продукта, наименование предприятия-изготовителя и его товарный символ, дата производства продукта, гидравлический объем баллона (в л), масса баллона до наполнения ксеноном (кг), масса газа в баллоне (кг), объем газа в баллоне (л), результаты анализа ксенона, находящегося в баллоне, с указанием большой толики содержания ксенона и наличия примесей в нем. Временной Фармакопейной статьей 42-2891-97 от 8.10.1999 чистота «ксенона медицинского» определена как 99,999%. Таким макаром, в Рф в первый раз в мире сотворена нормативно-правовая база для внедрения ксенона в медицинской практике. Таковой способности нет пока в других экономически продвинутых странах.

2.Для проведения наркоза Хе могут быть применены наркозные аппараты российского производства «Полинаркон-2П», «Полинаркон-5», либо забугорного производства «PORTEC» (Германия)

Табл.1.     Материально-техническое обеспечение способа
_____________________________________________________________________
№/№   Торговое                  Изготовитель        Форма выпуска         Регистрационный
заглавие                   страна                                                                 номер
1.            Ксенон                      ООО Акела-Н               газ                                99/363/4
мед                 Наша родина                                                                8.10.99.
2.            PORTEC                    Компания Stephan          Аппарат
Германия               для ингаляционного        2001/1049
наркоза
3. Полинаркон- 2П        АО  ВНИИМП-          Аппарат                             77/1168
ВИТА               для ингаляционного         1996г.стр.14
Наша родина                    наркоза
4. Полинаркон -5               АО-ВНИИМП-           Аппарат
ВИТА                  ингаляционного                 86/386-134
Наша родина                        наркоза                            1996

Для обеспечения ксеноновой анестезии в более полном виде также нужны:
1 Газоанализатор кислорода мед портативный — ГКМП-02-Инсовт, производства ЗАО Инсовт  (Санкт-Петербург)
2. Газоанализатор по ксенону ( создание ЗАО Инсовт),
3. «Адсорбер» –блок улавливания ксенона (производства ООО Акела-Н).

Все комплектующие изделия инсталлируются на специальной  наркозной приставке (КНП-01) создание ООО Акела-Н, представленной на обложке данных методических советов. Ксеноновая наркозная приставка может просто присоединятся к хоть какой базисной модели наркозного аппарата российского либо забугорного производства. Все изделия зарегистрированы в Комитете по новейшей мед технике МЗ РФ и проходят клинические тесты.

ОПИСАНИЕ Способа

Физико-химические характеристики ксенона

Ксенон, как и все инертные газы V111 группы таблицы Менделеева, состоит из одноатомных молекул, не имеет ни аромата, ни цвета, не пылает и не поддерживает горение, не взрывоопасен, слабо растворяется в воде и очень стремительно выделяется из организма через легкие. Как инертный газ он великодушен, никакой биотрансформации в организме не подвергается, не вступает ни в какие хим реакции. Инертность Хе обоснована насыщенностью наружной электрической оболочки, электрические конфигурации его максимально замкнуты и очень высокопрочны. Порядковый номер Хе — 54, молекулярный вес — 131,29. Плотность при 0^оС и 1 Ата составляет 5,89 кг/м³, что в 4 раза выше, чем у воздуха и в З,2 раза выше, чем у N₂О. Растворимость в воде при температуре 37^оС составляет 0,085, в масле-1,7. Коэффициент растворимости масло/вода-20.0, у Kr-9,6, у О₂-5.0,  СО₂-1,6.
Значимый энтузиазм вызывают способность Хе при пониженной температуре создавать с молекулами воды кристаллогидраты: Хе(Н₂О)₆. Последние относятся к клатратным соединениям, где атомы Хе удерживаются в кристаллической решетке молекулы воды вандерваальсовыми силами. Клатратные соединения не относятся к числу хим соединений, т. к. их образование не сопровождается перераспределением электронов. Это отдало теоретическую базу для сотворения молекулярной теории наркоза, высказанной  Л. Полингом  и С. Миллером 1961г.

С другой стороны ксенон, с учетом его физико-химических параметров, способен изменять агрегатное состояние фосфолипидов, как основного компонента клеточной мембраны и синаптического звена и  обратимо нарушает процесс передачи нервного импульса. Тут механизм деяния ксенона стопроцентно соответствует липоидной теории  Мейер- Овертона (1901).  Согласно последним исследованиям ксенон ингибирует в большей степени NMDA (N-metil D-aspartat) сенсоры в центральных и периферических структурах проводящей нервной системы и в наименьшей степени действует на GAMA сенсоры. В этой связи, BIS-спектральный индекс ЭЭГ не может быть идеальным аспектом глубины седации и анестезии при использовании ксенона.

Главным источником промышленного производства ксенона является воздух, где в 1000м3  содержится 86 см3 ксенона.  В Рф и странах СНГ уровень годичного промышленного производства незапятнанного ксенона составляет 1235 м3. Основными поставщиками сырья (криптон-ксенонового концентрата) для ООО Акела-Н, являются большие промышленные центры металлургической индустрии Рф, где криптон-ксеноновая смесь является побочным продуктом при разделении воздуха для получения кислорода. На производственное базе ООО Акела-Н криптон-ксеноновый концентрат подвергается криогенной ректификации на наикрупнейшей в мире газоразделительной установке (ГРУ-3), которая обеспечивает получение ксенона высочайшей чистоты (99,999%).

Фармакодинамика. Фармакокинетика ксенона

Ксенон относится к газообразным средствам для ингаляционного наркоза. В соотношении с кислородом (60:40,70:30,80:20) он оказывает сильное  аналгезирующеее и анестезирующее действие. Через 5-6 вдохов наркотической концентрации ксенона появляется стадия периферической парестезии и гипоальгезии, чувство онемения и тяжести в ногах, равномерно поднимающиеся снизу ввысь, захватывающие кожу животика, груди, шейки, головы. На 2-3 минутке возникает стадия эйфории и психомоторной активности, которая стремительно сменяется стадией полной анальгезии и частичной амнезии, потом выключается сознание и наступает стадия анестезии, соответственная первой хирургической стадии эфирного наркоза (по Гиделу). В этой стадии в критериях моно-наркоза и при сохранении спонтанного дыхания может быть выполнение хирургических операций без внедрения наркотических аналгетиков. Характеристики гемодинамики и газообмена в течение анестезии размеренны. Анальгезия наступает при вдыхании 30-40% консистенции. Сознание теряется при вдыхании 65-70% консистенции с О2. Миоплегия выражена отлично. Выход из наркоза резвый. Через 2-3 минутки после отключения газа к пациенту ворачивается сознание в полном объеме и приятными личными чувствами. Ксенон более мощнейший анестетик, чем закись азота. Он в 1,5-2 раза посильнее закиси азота. Его МАК, по воззрению разных создателей, равна  50-71%. У закиси азота — 105%.

Анальгетический и гипнотический эффект ксенона прямо пропорционален его парциальному давлению в крови. В силу низкой растворимости его альвеолярная концентрация очень стремительно выравнивается с артериальной и церебральной, что приводит к резвой индукции наркоза и к утрате сознания. После отключения ксенона, он через 4-5 мин выделяется из организма через легкие в объеме 95%. Остаточная концентрация его стремительно понижается, а потом газ равномерно вымывается из водянистых сред организма, сохраняя при всем этом, более долгосрочную послеоперационную аналгезию, которая свидетельствует  еще об одном принципиальном преимуществе ксенона перед закисью азота и другими анестетиками.

Разработка ксенон-сберегающей анестезии

Даже при бережном расходе Хе на 2 часовую анестезию будет нужно 18-20 л. газа. Спрашивается-есть ли реальные пути понижения цены ксеноновой анестезии? Да. Есть. Для решения этой практической задачки нами разработана и внедрена в практику ксенон-сберегающая разработка, основанная на применении низкопоточной анестезии с методикой рециклинга выдыхаемого ксенона. 1-ый компонент этой технологии- малый газоток был в анестезиологии уже известен. Методика низко-поточной анестезии была предложена на Западе более 20 годов назад (J.Aldretе et all.1978). В Рф эта разработка не отыскала широкого внедрения из-за отсутствия российских наркозных аппаратов с малым масштабом делений в ротаметре закиси азота, также особых испарителей для водянистых анестетиков. На первом шаге доклинических и клинических исследовательских работ ксеноновой анестезии для проведения мало-поточной анестезии нами был применен наркозный аппарат «Полинаркон-2П
Ксенон подавался через поплавковый дозиметр закиси азота с поправочной шкалой тарировки по ксенону, проведенные ВНИИМП-ВИТА в 1997 г ( Табл.№ 2).
Табл.№ 2.
Шкала
пересчета показателя ротаметра
закиси азота на газоток Хе

Но, применение этой шкалы было принужденной временной мерой на период клинико-экспериментального исследования ксеноновой анестезии, когда не было наркозных аппаратов для  нового газового анестетика. В текущее время для этой цели применяется ксеноновая приставка к наркозному аппарату хоть какой конструкции. В состав наркозной приставки входят три девайсов блока: электрический дозиметр и расходомер ксенона, дозволяющие держать под контролем реальный расход газа во время анестезии, газоанализатор бинарных газов (Хе и О2) и блок адсорбции выдыхаемого ксенона. Все три блока совместно с баллоном ксенона, как показано на обложке методических советов, смонтированы на просто передвигающеся стойке, которая присоединяется к дыхательному контуру хоть какого базисного наркозного аппарата. Беря во внимание все вырастающую потребность ЛПУ в новейшей наркозной технике по внедрению ксеноновой анестезии, кафедра анестезиологии и реаниматологии РМАПО (зав.проф.И.В.Молчанов) совместно с ООО Акела-Н и германской компанией «Stephan» налаживают создание нового наркозного аппарата «Портек» (регистрационный МЗ РФ № 2001/1049) с включением изделий по дозиметрии, газовому контролю и адсорбции ксенона, упомянутых выше, созданного для внутреннего рынка Рф. 1-ый эталон этого аппарата экспонировался на интернациональной выставке «Здравоохранение-2002».
Обозначенный наркозный аппарат обеспечивает проведение ксеноновой анестезии по наименьшему сгустку с маленьким общим расходом ксенона, как 1-го из важных компонент технологии ксенон-сберегающей анестезии.

2-ой компонент технологии ксенон-сберегающей анестезии основан на рециклинге газа. Система рециклинга Хе включает сбор израсходованного выдыхаемого ксенона, хранение, его узкую чистку и повторное внедрение. С этой целью нами предложено устройство (адсорбер), которое устанавливается на наркозном аппарате и соединяется с патрубком клапана разгерметизации при помощи обыденного шланга. Таким макаром, выдыхаемый ксенон не выбрасывается в атмосферу операционного блока, а стопроцентно адсорбируется. Мы сделали два вида изделия такового рода с разным составом активных сорбентов и разной конфигурацией сорбционных камер, рассчитанных на утилизацию более 300 л сухого газа. (Адсорбер (варианты) Патент. №2153638 с ценностью от 9.07.1999.выдан 27.07.2000) и Патент №2200283 с ценностью от 28.11.2001. Выдан 10.03.2003.

При каждой ксеноновой анестезии с применением обозначенных адсорберов исключается выброс газа в помещение операционного блока и обеспечивается возврат более 85% используемого ксенона. После наполнения адсорбционной емкости патрон адсорбера заменяется другим, а прежний отчаливал на завод, где в производственных критериях осуществляется десорбция ксенона и делается чистка газа в согласовании с требованиями Фармакопейной статьи. После регенерации свежайший блок адсорбера и новенькая партия газа направлялись назад потребителю для повторного использования. Таким макаром, за счет ксенон-сберегающей технологии, основанной на низкопоточной анестезии и адсорбции выдыхаемого ксенона с следующим рециклингом на базе производственных критерий решается у нас в Рф неувязка недостатка и накладности ксеноновой анестезии. Если принять во внимание возврат 80-85% израсходованного Хе, то цена 2-х часовой анестезии по наименьшему газотоку понижается  в 5 раз по сопоставлению с низкопоточной анестезией без рециклинга ксенона..
Конкретно на базе таковой технологии (русский способ рециклинга) строится основная стратегия понижения цены ксенона и роста числа ксеноновых анестезий при постоянном объеме промышленного производства газа.
 

Методика масочного варианта  моно-анестезии ксеноном

Методика моно-анестезии ксеноном заключается в том, что после премедикации и 3-5 минутной денитрогенизации, делается резвое насыщение организма Хе с высочайшим потоком (1,5 ЖЕЛ) в течение 1,5 мин под контролем газоанализатора по О2. По достижении хирургической стадии вводится ларингеальная маска и осуществляется поддержание анестезии наименьшим газотоком Хе:О2 (70:30). .По обозначенной методике масочного варианта хирургическая стадия наркоза наступает на 3-4 минутке. Для поддержания анестезии подача Хе колеблется от 100 до 150 мл/мин. Выдыхаемый Хе не должен попадать в атмосферу операционной, а через клапан разгерметизации направляется в особый адсорбер, который адсорбирует  ксенон в объеме до 300 л отработанного газа. Заполненый выдыхаемым ксеноном адсорбер заменяется новым. Отработанный блок адсорбера направляется на производственную базу ООО Акела-Н для десорбции и предстоящего очищения. Обозначенная методика масочной моноанестезии нами патентована (Патент № 2102088 от 20.01.1998. с ценностью от 5.09.1996). Введение в наркоз можно производить также и по более облегченной методике, которая используется при наркозе закисью азота. При всем этом, после денитрогенизации в течение 4-5 мин осуществляется подача консистенции (Хе:О2) в соотношении 4:1. При всем этом фаза насыщения несколько удлиняется и хирургическая стадия наркоза наступает на 6-7 минутке при  несколько большем расходе ксенона. При этой методике также нужен блок адсорбции для утилизации  использованного ксенона.

В варианте моно-анестезии было проведены  маленькие операции у 36 пациентов (грыжесечение, венэктомии). Практически у всех нездоровых было гладкое введение в анестезию, в особенности после проведения премедикации с включением препаратов из группы бензодиазепинов либо транквилизаторов (флормидал 10 мг, мидазолам 15 мг). Только у пациентов с признаками приобретенного алкоголизма может отмечаться краткосрочное возбуждение в виде возникновения гипертонуса мускул и двигательной реакции, которые исчезают после роста концентрации ксенона либо внедрении седативных средств (седуксен, реланиум) В критериях моно-анестезии производились маленькие операции на коже в малой хирургии, травматологии, ортопедии, полостные операции в гинекологии, урологии, также анестезия ксеноном с целебной целью. В этом варианте ксенон может быть использован в детской хирургии, акушерстве, лечении болевых синдромов, при обработке ожогов, проведении болезненных перевязок, биопсий, в практике насыщенной терапии при лечении шока, абстинентного синдрома, депрессивных состояний.

Методика эндотрахеального варианта анестезии
После обыкновенной премедикации, вводного наркоза, интубации, делается денитрогенизация в течение 5-6 мин. 100% кислородом. Потом проводится фаза резвого насыщения Хе (1,3-1,5 ЖЕЛ данного хворого) под контролем FiO2 и по достижении хирургической стадии осуществляется переход на малый газоток Хе:О2.(70:30)
При достижении устойчивого равновесия в соотношении Хе:О2 (70:30), поток Хе снижался до 50-100 мл/мин. и оставался до конца операции.
В течение анестезии в случае переполнения мешка либо меха  газонаркотическая смесь «стравливалась» через клапан разгерметизации, а в конце операции Хе в течение 4-5 минут специально «вымывался» из организма через легкие и задерживался в блоке адсорбции. (Патент № 2102068 от 20.01.1998. с ценностью от 27.09.1996. Выброс выдыхаемого ксенона в атмосферу операционной нецелесообразен по экономическим и экологическим суждениям. Превышение ПДК ксенона в окружающем воздухе выше 0,005 об% может привести к сонливости, дискоординации и неадекватному поведению мед персонала.

Общий расход Хе за 2-часовую анестезию по эндотрахеальному варианту при наименьшем газотоке составляет около 18-20 л.. Но при использовании рециклинга цена ксеноновой анестезии понижается в 5 раз. Практическое применение демонстрируют, что цена ксенона не настолько уж велика если ее ассоциировать с другими вариациями комбинированной анестезии с включением таких средств, как диприван либо современных ингаляционных анестетиков (изофлюран, десфлюран, севофлюран), цена которых очень высока. У ксеноновой анестезии тут имеется возможный резерв понижения цены за счет внедрения метода рециклинга, чего нет у перечисленных анестетиков. Не считая того, окислы азота и радикалы углерода при использовании закиси азота и галогеносодержащих водянистых анестетиков, рассеиваются в окружающей среде и представляют экологическую опасность.

Предложенная экологически незапятнанная «безотходная» разработка ксенон-сберегающей анестезии позволяет не только лишь понизить цена ксенона, да и прирастить число операций за счет рециклинга ксенона и его повторного использования.

Воздействие ксенона на организм
Клинические проявления ксеноновой анестезии

При проведении ксеноновой моно-анестезии в масочном варианте при  маленьких оперативных вмешательствах (грыжесечениях, венэктомии) мы установили 4 стадии.

1-ая стадия — парестезии и гипоалгезии. Возникает с первых 5-6 вдохов консистенции Хе:О2 (70:30) и наращивается в течение 1-2 мин. Характеризуется возникновением периферической парестезии, онемением и слабостью в ногах, чувством давления в эпигастрии и разлитой тяжестью во всем теле. Отмечается шум в ушах, сдавление головы. Возникало чувство опьянения, дискоординации, покачивания, как в лодке. Сознание сохраняется ясным, дыхание равномерное, кожа теплая сухая, пульс немного учащен наращивается гипоалгезия. Порог боли возрастает в 2 раза от начального.

2-ая стадия — эйфории и психомоторной активности.
Стадия наступает на 3 мин на фоне уже сниженной болевой и висцеральной чувствительности. Отмечается прилив веселых чувств, чувства блаженства. Появляется логоррея, желание поведать о собственных приятных чувствах. Внушаемость сохраняется. Равномерно наращивается скованность, заторможенность, дизартрия. Мышечный тонус увеличивается. Дыхание углубляется, становится неравномерным. Кожа сухая, теплая, розовая. АД несколько повышено, пульс  учащен. Болевой порог растет в 3 раза.

3-я стадия -аналгезии и частичной амнезии.
Возникает на 4-й мин. Характеризуется возникновением выраженной аналгезии. Болевой порог не определяется. На болевые раздражения пациент не реагирует. Сознание сохраняется, но наступают провалы в памяти, появляются зрительные образы, несуразные ситуации, наращивается заторможенность, возникает (со слов испытуемых) предчувствие скорой утраты сознания. Методом понижения концентрации Хе удается пролонгировать стадию аналгезии, сохранить словесный контакт с нездоровым, что открывает широкие способности использования ксенона для исцеления болевого синдрома либо проведения операций, когда нужен личный контакт оперирующего доктора с пациентом.

4-ая стадия - анестезии (полной аналгезии и амнезии)
Наступает на 5-й мин. Соответствует 1 уровню хирургической стадии эфирного наркоза (по Гиделу). Сознание теряется, исчезают глоточные и роговичные рефлексы. На ларингоскопию и введение ларингеальной маски  пациенты не реагируют. Зрачки суживаются. Дыхание ритмичное. Тонус мускул понижается, челюсть западает. АД и пульс нормализуются. Кожа сухая, розовая, теплая. Пациент не реагирует на хирургическую манипуляцию.

Клиническое течение хирургической стадии ксеноновой анестезии подтверждается данными нативной ЭЭГ и при углублении наркоза возникает тета- и дельта ритм. Пришествие хирургической стадии подтверждается также показателями ВIS-спектрального индекса ЭЭГ в спектрах 40-60%. Но BIS –индекс не может быть инвентарем контроля седации и анестезии в период индукции и выхода из ксеноновой анестезии, так как его характеристики отстают от клинических проявлений наркоза  и дезориентируют анестезиолога.
Просыпание хворого после выключения Хе наступает через 2 мин, а через 4-5 мин сознание восстанавливается в полном объеме с сохранением гипоалгезии в течение 12-30 мин, что свидетельствует еще об одном преимуществе ксенона перед закисью азота. Побочных реакций от ксеноновой анестезии не отмечено.

В эндотрахеальном варианте нами проведено более 120 анестезий ксеноном при разных операциях в общей хирургии, гинекологии, урологии и сердечно-сосудистой хирургии. Изучались при всем этом разные характеристики многофункциональных систем организма.

Кардиоваскулярная система
Комбинированная анестезия ксеноном обеспечивает умопомрачительно размеренное течение характеристик гемодинамики. Ксенон, в отличие от закиси азота, не оказывает кардиотоксического эффекта, не вызывает приметного воздействия на периферический сосудистый тонус и фазовую структуру сердечного цикла. При наркозе ксеноном урежается пульс, возрастает УО, СИ, РЛЖ, нормализуется функция вегетативной регуляции сердечного ритма, не меняются стандартные характеристики ЭКГ. Возбудимость и сократимость миокарда не нарушаются. После ксеноновой анестезии не отмечено возникновение поздних желудочковых потенциалов, что свидетельствует об отсутствии у него укрытого аритмогенного деяния. Ксенон — наилучший анестетик для пациентов с компрометированной кардиоваскулярной системой.

Дыхание
Ксенон в критериях моно-анестезии вызывает неравномерное дыхание во 2-ой стадии наркоза по мере углубления наркоза дыхание становится автоматическим, частота дыхания устанавливается на уровне 12-14 за минуту, несколько возрастает ДО. Минутный объем дыхания (МОД) при всем этом сохраняется в границах начальных значений. Газы крови и уровень оксигенации не нарушаются, автоматизм дыхания не меняется и чувствительность дыхательного центра к гипоксии и гиперкапнии сохраняется.

Морфологический состав крови и гемостаз
Ксенон не оказывает существенных конфигураций морфологического состава и коагуологии крови по сопоставлению с закисью азота. Отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов без статистически достоверной различия меж анестетиками. При ксеноновой анестезии сохраняется тенденция к гиперкоагуляции. При закиси азота сохраняется гипокоагуляция.

Нейрогуморальный  эффект
По данным нейрогуморальных характеристик ксенон обеспечивает адекватность анестезии при наименьшем в 3-4 раза расходе фентанила по сопоставлению с рандомизированной группой пациентов, оперированных под комбинированной анестезией N2О+НЛА. При ксеноновой анестезии сохраняется умеренная стресс-реакция, некординально увеличивается кортизол, АКТГ, пролактин, альдостерон, отмечена выраженная анаболическая направленность, выразившаяся в статистическом достоверном увеличении СТГ, наилучших вариантах соотношений СТГ/кортизол и АКТГ/СТГ, связанных с более выраженной анестезиологической силой ксенона, сохранением защитных сил организма и отсутствием у ксенона признаков токсического деяния. Отмечается маленькое увеличение тиреотропного гормона и понижение Т3 и Т4 без статистически достоверных различий меж анестетиками: Хе:02 и (N20:02) +НЛА.

Органный кровоток
Ксенон равномерно увеличивает мозговой кровоток, улучшает кровоток в печени, почках, делает периферическую вазоплегию, что обеспечивает ему отличные перспективы при использовании его в качестве целебного средства в практике насыщенной терапии критичных состояний.

Метаболизм

Ксенон в очень допустимой концентрации в поликлинике и опыте не оказывает воздействия на углеводный, жировой и белковый метаболизм, на водно-электролитный обмен, характеристики КШС и газов крови, ферментный состав крови, ПОЛ. Ксенон стопроцентно оправдывает установившееся мировоззрение о собственной «благородности» и хим индифферентности в организме.

Общая и специфичная токсичность
Ксенон не проявляет токсичности ни в остром, ни в приобретенном опыте на маленьких и больших животных. Он не обладает тератогенным и мутагенным эффектом, не имеет эмбриотоксического деяния, лишен аллергенности и канцерогенности и обладает умеренным иммуностимулирующим действием.

Ксенон экологически чист и неопасен при условии внедрения низкопоточной анестезии и специального адсорбера для улавливания отработанного ксенона. Он химически инертен, не вступает ни в какие биохимические процессы и выделяется из организма через легкие в постоянном виде. Он не провоцирует злокачественную гипертермию. Имеется довольно много убедительных данных считать ксенон одним из наилучших ингаляционных анестетиков. Он в основном удовлетворяет требованиям, которые предъявляют «безупречному ингаляционному анестетику».

Эффективность применяемой методики
Основная цель разработки технологии ксенон-сберегающей анестезии состояла в уменьшении высочайшей цены ксеноновой анестезии  с тем, чтоб ксенон, как уникальный газовый анестетик, отыскал более обширное применение в практической анестезиологии. При среднепоточной анестезии при полузакрытом контуре в соотношениях Хе:О2 (2:1) в час наркоза может расходоваться до  120 л Хе, что составляет (120х5=600 долл.). Естественно, в таких критериях среднепоточной анестезии Хе становится экономически невыгодным и применение полузакрытого контура без утилизации выдыхаемого ксенона становится нецелесообразным.
Разработанная нами разработка минимально-поточной анестезии ксеноном с внедрением рециклинга выдыхаемого ксенона приводит к понижению цены ксенона по сопоставлению со среднепоточной анестезией в 30-36 раз за счет рециклинга Хе, обеспечивающего возврат более 85% израсходованного газа. При всем этом цена 2- часовой ксеноновой анестезии составляет около 20 долл, что становится применимым для обыденных  городских больниц.
Всего нами проведено более 150 анестезий ксеноном  при разных операциях в общей хирургии, гинекологии, урологии и сосудистой хирургии (Табл.№3) По сводной статистике в Рф в текущее время проведено уже  более 300 операций под ксеноновой анестезией в абдоминальной хирургии, гинекологии, урологии, гепатологии, сосудистой и сердечной хирургии.

Табл.3.                        Количество анестезий ксеноном
 

 
Удачно начали проводить ксеноновую анестезию при операциях на сердечко в критериях искусственного кровообращения на базе НИИ трансплантологии и искусственных органов (2003). Каких или осложнений не было зафиксировано. Ксенон обеспечивал достаточную анестезиологическую защиту и высочайший органный кровоток при операциях резекции печени у 19 нездоровых (С.В.Авдеев,2003). Ксенон в варианте масочной моноанестезии удачно применялся в сосудистой хирургии у 40 нездоровых (П.С.Сальников,2002). Каких или осложнений, связанных с ксеноновой анестезией не было отмечено Расчеты проявили, что при многократном рециклинге одной и той же партии ксенона может быть увеличено количество ксеноновых анестезий в 5 и поболее раз. Таким макаром, минимально-поточная анестезия ксеноном в купе с рециклингом удачно решает делему понижения цены ксенона и его дефицитности. Общие припасы ксенона в Рф при всем этом условии будут расти даже при постоянном уровне каждогоднего промышленного производства газа.

При совместном сотрудничестве ООО Акела-Н и кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО в Рф сотворена структура, которая производит продажу мед ксенона с торговой маркой «КсеМед», обеспечивает на договорных критериях прием утилизированного ксенона и его чистку, также вместе с кафедрой анестезиологии и реаниматологии РМАПО участвует в подготовке кадров по технологии ксенон-сберегающей анестезии. Таким макаром, внедрение технологии ксенон-сберегающей анестезии и активная модернизация имеющегося парка наркозной аппаратуры в Рф делают все предпосылки для внедрения ксеноновой анестезии в широкую клиническую практику. С разработкой ксеноновой анестезии раскрывается новенькая и более увлекательная страничка в современной анестезиологии. Ксенон  является наилучшей кандидатурой закиси азота и займет свое достойное место в современной анестезиологии.

«Откройте форточку, душно, голова болит» — требуют одни. «Ни зa что!» — возражают другие. — «На улице холодно, будут сквозняки, насморки, радикулиты». Подобные споры разыгрываются, наверняка, в каждом учреждении — и обе стороны постоянно остаются в проигрыше. Почему? Поэтому, что открытая форточка трудности чистоты воздуха не решает…

Чем мы дышим на улице — понятно, если не нам, то службам, контролирующим состав атмосферы в городке. Чем мы дышим дома, на работе, в автобусе — словом там, где проводим огромную часть времени,— не знает никто. Человек — как досадно бы это не звучало, похож на автомобиль, каждый выдох — «выброс». Не только лишь углекислота, да и еще около 200 вредных веществ выделяется при дыхании. В замкнутом пространстве очень стремительно происходит «омертвление» воздуха: уничтожаются аэроионы кислорода, фитонциды, мельчайшие организмы и другие составляющие. В итоге ужаснее работает мозг, увеличивается утомляемость, медлительно и неприметно отравляется организм. В таковой ситуации даже не первой чистоты уличный воздух из форточки кажется свежайшим. Как же кондюки, воздухоочистители, предназначенные создавать локальный климат снутри помещения? Исследования проявили, что кондиционированный воздух «мертв», как дистиллированная вода. В этой очень чистой искусственной атмосфере отсутствуют многие нужные человеку вещества, что приводит к понижению его трудоспособности, а время от времени даже к болезням. Очистители, увлажнители, разные люстры Чижевского, тоже не выход из положения. Эти приборы не учитывают определенные условия, а ведь завышенная концентрация ионов и озона тоже вредоносна.

Потому для минимизации всех этих причин необходимо ионизировать воздух биполярным ионизатором, в лесу, на море и в горах находятся ионы обеих полярностей, в нормах СанПиН Минздрава РФ от 15 июня 2003 г. это записано как непременное условие. Не считая того:
- Не появляется электростатическое поле, а даже если оно было в помещении, оно нейтрализуется биполярным ионизатором
- Выделение озона ниже ПДК, сам озон является наисильнейшим окислителем, и в огромных дозах очень вредоносен
- В отличие от униполярных ионизаторов не образуются ионы азотных соединений, которые также очень вредоносны
- Если вырабатываются только отрицательные ионы, лицо, одежка, все заряжается негативно, и новые вырабатываемые ионы просто не попадают в дыхательные пути, и полезности от таких отрицательно заряженных ионов не будет полностью никакой

Проведенные исследования и измерения подтвердили общепризнанное положение, что чем больше размер лампы , тем паче меняется движение потоков воздуха.
Для конечного юзера может быть изготовлен вывод , что в операционной с ламинарными потоками должны употребляться лампы с наименьшим вероятным поперечником осветителя

Оба типа операционных ламп МАРТИН ( 701 ML и 1001 ML) соответствуют эталонам DIN 1946 , T4, для операционный с ламинарными воздушными потоками.
Проведенные исследования и измерения подтвердили общепризнанное положение, что чем больше размер лампы , тем паче меняется движение потоков воздуха.
Для конечного юзера может быть изготовлен вывод , что в операционной с ламинарными потоками должны употребляться лампы с наименьшим вероятным поперечником осветителя.
Композиция ламп 701/701 Ml MARTIN, стопроцентно соответствует всем европейским эталонам для операционной с ламинарными потоками . Прилагаем принятые и утвержденные советов DIN по размещению осветительных приборов ( сателлитов) относительно головы докторов и операционного поля. ( советы и схематический набросок прилагается).
При исследовании большой операционной лампы 1001 ML особое значение получали советы по оптимальному расположению осветительных приборов при работе устройства ламинарных потоков . При перемещении сателлита прямо в центр стерильной зоны , достоверно росла степень загрязненности ( все же , эти характеристики соответствовали требованиям DIN для операционных со стандартными требованиями к стерильности даже при передвижении сателлита в самое неблагоприятное центральное положение над операционным полем).

Обычно, в операционной с ламинарными потоками, следует избегать расположения сателлитов конкретно в центре зоны ламинарных потоков, чтоб стерильный воздух беспрепятственно циркулировал в стерильной зоне.
Не считая того, результатом наших исследовательских работ могут быть советы к выбору малого размера самих сателлитов , обеспечивающих условия достаточной освещенности операционного поля.