МЕДТЕХНИКА: +375 (29 или 33) 6666-563

Организм человека, это не сумма органов. Не прибор, собранный на конвейере.Это сложнейший самонастраивающийся биокомпьютер. И подходить к «исцелению», тоесть к исправлению этого биокомпьютера можно самыми различными методами.

Но в базе хоть какого улучшающего воздействия всегда должен лежать принцип
ВОССТАНОВЛЕНИЯ.
Восстановления и подчинения всего организма
«центральной аппаратной».

Нашему мозгу.
Вот в качестве примера еще 1-го подхода к дилемме,
подхода, который мной, ну и ,естественно, не только лишь мной был опробован много и серьезно.
Это метод ВИРТУАЛЬНОГО СКАНИРОВАНИЯ и корректирующего цветолечения.

«Я не нуждаюсь в доверии, мне нужна вера».

Парацельс

Исследованием, развитием и применением цветотерапии интенсивно занимались древнеегипетские

докторы, древнеиндийские и древнекитайские врачи, Гиппократ, Ченнино Ченнини,
Леон Батиста, Леонардо да Винчи, Исаак Ньютон, М.В.Ломоносов, И.В.Гете,
Камиль Фламмарион, Е.И.Рерих, В.М.Бехтерев, Р. Штайнер, Лобсанг Рампа
и многие другие.

И все-же исцеление светом мы связываем сначала с
именованием ПАРАЦЕЛЬСА.

Парацельс (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм) (1493 — 1541)
доктор и естествоиспытатель.

Интенсивно занимался исследованием и развитием цветотерапии, используя для этого
драгоценные камешки, как источники «чистого» цвета.

Считал. что цвет эффективнее хим вещества.

Исходил из того, что человеческое тело имеет семь цветов в определенном балансе.

Парацельс вёл кочевой стиль жизни, странствуя по стране, и из страны в страну,
останавливаясь в деревенских харчевнях и ночуя на постоялых дворах.

За ним следовали бессчетные ученики, привлекаемые либо жаждой зания,
либо желанием завладеть его искусством и использовать последнее в собственных целях.
В 1528 г. Парацельс приехал в Кольмар, а в 1529 и 1530 гг. посетил Эсслинген и
Нюрнберг.

«Настоящие» докторы из Нюрнберга ославили его как жулика,
шарлатана и самозванца.
Чтоб опровергнуть их обвинения, он попросил
городской совет доверить ему исцеление нескольких пациентов, чьи заболевания числились
неизлечимыми.
К нему направили несколько нездоровых слоновой заболеванием,
которых он излечил за куцее время.
Свидетельства этого можно отыскать в
городском архиве Нюрнберга.

Но этот фуррор не изменил жизнь Парацельса, которому, казалось, была предначертана
судьба СТРАННИКА.

В 1530 г. мы лицезреем его в Нердлингене, Мюнхене,
Регенсбурге, Амберге и Мерано, в 1531 г. — в Халле, а в 1535 — в Цюрихе.

После чего он побывал в Мерене, Каринтии, Очень и в Венгрии и в конечном итоге ишак в
Зальцбурге, куда был приглашен герцогом Эрнстом, пфальцграфом Баварским.

Вылечивая, фактически неизлечимые заболевания, Парацельс не воспринимал предложения от
вельмож различных государств, остаться у их, иметь большие богатства и высочайшие должности.

Он продолжал странствовать по свету, устраняя заболевания и помогая малоимущим.

Проф мед система «СТРАННИК» названа конкретно так — в честь
учения Величавого Парацельса, одним из первых уделивших большущее внимание исцелению
цветом.

«Мы не согласны с принципом официальной медицины «Не навреди».

Это принцип, обрекающий хворого.
Мы действуем по принципу Парацельса «Вылечи».
Мы вылечиваем хворого, а не болезнь.
Мы знаем, что человек – это не набор органов,
a нечто большее, еще большее.
Мы увлечены с нездоровым столько, сколько
нужно. И мы побеждаем!»

Так произнесли для себя люди, которые разработали систему,
давшую надежду тыщам людей, приговоренных заболеванием.

И не только лишь надежду, да и исцеление от их недугов.

Так они произнесли для себя пару лет вспять.

А сейчас они молвят об этом всему миру.

В мире вырастает энтузиазм к использованию света и цвета в медицине и психологии.

Понятно и положительное и негативное воздействие цвета на жизнедеятельность и настроение,

как отдельной личности, так и коллектива.

Внедрение цвета для терапевтической и практической корректировки обосновало свою
высшую эффективность на практике.

Человеческий организм – это био система, основная задачка которой удержать
свое био всепостоянство.

Эта задачка решается управляющей программкой, которую реализует мозг.

Здоровье – это способность управляющей программки поддерживать стабильность
организма.

В итоге неизменного воздействия наружной среды в управляющую программку

вносятся ошибки, хотя в эталоне вроде бы не изменялась наружняя среда,
организм должен оставаться постоянным.
Итак, в процессе времени количество ошибок скапливается,
что приводит в конечном итоге к формированию заболеваний и старению организма.

Способности управляющей системы у каждого человека различные, что сначала
находится в зависимости от на генном уровне заложенной базы.

Информация, нужная для управления организмом, поступает из наружной среды.

90% инфы человек получает через орган зрения в виде цвета.

Цвет приводит в движение физиологические функции, придавая им направленность.

В современном представлении цвет – это свойство электрических излучений
вызывать реакцию на окружающую среду.

Если человек слеп, эти функции отчасти берут на себя слух, чутье, осязание,
с естественным уменьшением эффективности системы в целом.

Итак, система «Странник» реализована на базе уникальной технологии виртуального
сканирования.

Главным принципом его является принцип адекватности отражения окружающего мира и

внутренней среды организма функциями мозга.

Хоть какой, поступающий в мозг сигнал, имеет собственный свойства
(энерго, частотные, пространственно-временные).

На основании этого сигнала формируется определенный образ (матрица),
владеющая надлежащими чертами.

Совокупа всех матриц составляет биоматематическую модель организма
(«схему тела»).

Имеющуюся «схему тела» мозг повсевременно приводит в соответствие с эталонной
за счет главных собственных функций (восприятие, воображение, ассоциативное мышление
и память, мотивация, принятие решений и др.).

Обеспечивая тем сохранение гомеостаза и эффективную деятельность всех
многофункциональных систем, органов и тканей.

Под воздействием наружных воздействий, в особенности в критериях экстрима, могут появляться
так именуемые ошибки управления, т.е. временные либо стойкие нарушения в
деятельности высших регуляторных систем.

При долгих воздействиях неблагоприятных причин головным мозгом
вырабатывается искаженный директивный сигнал, не соответственный «схеме тела».

В итоге чего в соответственной системе, органе либо ткани формируется
патологический очаг с следующим развитием заболевания.

Вследствие этого, под воздействием афферентных сигналов из очагов поражения в
соответственных зонах мозга появляются очаги патологического возбуждения,
и формируется замкнутый круг, превращающий острое болезнь в хроническое.

Долголетние исследования и практические результаты демонстрируют,
что виртуальный сканер позволяет выявлять не только лишь сформировавшиеся,
да и самые ранешние признаки нарушений управленческих и регуляторных функций
мозга, сбои в работе многофункциональных систем, органов и тканей.

Другими словами проводить резвую и точную диагностику патологических состояний на
доклиническом уровне, когда сам человек еще не чувствует никаких признаков
того либо другого заболевания.

Создаваемая на базе «странника» персональная цветокоррекция, позволяет

позитивно перестраивать патологически модифицированные связи, «стирая» реактивную
память в той части, которая копит, сортирует, сохраняет физическую боль,
болезненные эмоции, стремясь к управлению организмом только на
раздражительно-ответной системе.

Я не буду вдаваться в последующие подробности этой умопомрачительно увлекательной и сложной
системы.
Те читатели, кто желает выяснить подробности, отыщут их на моем веб-сайте.

Но показания и противопоказания желаю написать.

Система виртуального сканирования и исцеления «СТРАННИК» рекомендуется при последующих
дилеммах:

Гипертоническая болезнь

Вегето-сосудистая дистония

Невроз

Депрессия

Понижение работоспособности

Приобретенная вялость

Приобретенная бессонница

Увеличение сопротивляемости организма при опухолях

Увеличение сопротивляемости организма после лучевого поражения

Реабилитация после инфаркта

Заболевания почек

Заболевания легких и бронхов

Заболевания сердца

Заболевания крови и периферических сосудов

Заболевания пищевого тракта

Заболевания 12-ти перстной кишки

Заболевания надпочечников

Заболевания щитовидной железы

Заболевания яичников

Заболевания молочной железы

Заболевания опорно-двигательной системы

Заболевания узкой кишки

Заболевания предстательной железы

Заболевания толстой кишки

Заболевания уха

Заболевания переферической нервной системы

Заболевания гортани

Заболевания печени

Заболевания желудка

Заболевания спинного мозга

Заболевания кожи

Заболевания носа

Заболевания мозга

Заболевания матки и придатков

Заболевания поджелудочной железы

Заболевания селезенки

Заболевания мочевого пузыря

Нарушение менструального цикла

Нарушение водно-эликтролитного обмена

Нарушения обмена белков

Нарушение обмена жиров

Аллергия

Импотенция

Бесплодие мужское и женское

Храп

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Беременность в ее разные сроки.

2.Ситуации, когда пациент не способен правильно принимать окружающую действительность.

3.Малыши младше 7 лет.

Кстати, я совершенно не так давно вызнал, что сильно много подписчиков не имеют способности
зайти в веб и пользуются только почтой.

Означает для их все мои сылки на веб-сайт — пустой звук.

Может быть стоит в «совершенно внеплановых» рассылках поместить статьи из веб-сайта?

Пишите. Нужно будет — сделаю.

На данный момент, заканчивая это письмо, желаю именовать городка, где система
странник работает и, поверте мне, доступна каждому.

Удачно ведется работа в городках:
Москва, Архангельск, Волгоград,
Горно-Алтайск, Екатеринбург,
Иркутск, Красноярск, Курган, Находка, Нижний Тагил,
Новосибирск,
НовоУральск, Омск, Самара, Пушкин,
Ставрополь, Тольятти, Улан-Удэ, Томск,
Тюмень,
Уфа, Ухта, Хабаровск, Челябинск, Чита, Якутск

Ну и, естественно, у меня дома в Израиле.

Повторяю, во всех этих городках система виртуального сканирования и исцеления «СТРАННИК»
полностью доступна тем, кто себе принял изречение величавого Парацельса:

« Я не нуждаюсь в доверии, мне нужна вера».

Журнальчик имеет статус информационно-образовательного издания, созданного для профессионалов, работающих в области медицинской лабораторной диагностики.

Журнальчик публикует заказные статьи по более животрепещущим дилеммам лабораторной службы, новым фронтам научных и практических разработок в области лабораторной диагностики, новейшей технике, расходным материалам, вопросам контроля свойства, клинико-диагностическому значению лабораторных характеристик. Более важные исследования, представляемые на научных конференциях, публикуются на страничках журнальчика. Официальные документы, касающиеся работы лабораторной службы, объяснения и комменты публикуются на “страничке головного спеца”. Неизменными рубриками журнальчика являются “школа профессионалов лабораторной диагностики”, “ новое лабораторное оборудование”, “способы и технологии”, “книжная полка” и другие

В журнальчике представляется новенькая лабораторная техника, проводится сравнительный анализ используемых в лабораториях устройств, реактивов, расходных материалов.

В журнальчике дается информация о форумах по медицинской лабораторной диагностике, смежных специальностях, о поездках профессионалов на международные конгрессы по лабораторной медицине.

Журнальчик выпускается при активном участии профессорско-преподавательского коллектива кафедры медицинской лабораторной диагностики РМАПО.

Содержание: Тезисы докладов: Конференция «Технологии и инновации в лабораторной медицине» Информационные системы: Опыт реализации проекта автоматизации лаборатории ГБ №2 КМЛДО г. Краснодара при помощи ЛИС PSM plus Технологии: Спектральные исследования плазмы и крови новорожденных Новые испытания: CDT — современный лабораторный маркер злоупотребления алкоголем	Содержание: Вопросы гематологии: Лабораторная диагностика железодефицитного состояния Новые испытания: Прогностическое значение адипонектина как маркера метаболического синдрома Вопросы гематологии: Лабораторная диагностика анемий Анализ билирубина: Исследование билирубина у взрослых пациентов способом прямого фотометрирования на анализаторе Билимет К Страничка головного спеца: Приказ минздравсоцразвития РФ
Содержание: Нанотехнологии: Нанотехнологии в медицине Лабораторные испытания: Опухолевый маркер CYFRA 21-1 в онкологической маммологии Страничка головного спеца: Воззвание головного спеца по медицинской лабораторной диагностике Обеспечение свойства: Обеспечение свойства и достоверности результатов в скрининге и диагностике вирусных зараз	Содержание: Направленный на определенную тематику выпуск: Экспресс-диагностика при критичных состояниях Лабораторная экспресс-диагностика очами анестезиолога Маркеры инфаркта миокарда в экспресс-диагностике Характеристики лабораторной экспресс-диагностики критичных состояний. Ионизированный кальций Обеспечение свойства: Обеспечение свойства и достоверности результатов в скрининге и диагностике вирусных зараз
Содержание: Направленный на определенную тематику выпуск: Пренатальная диагностика Пренатальный скрининг Лабораторная ИФА-диагностика внутриутробных зараз Плацентарный фактор роста как прогностический маркер развития преэклампсии	Содержание: Лекции: Исследование белков спинномозговой воды Лабораторные испытания в поликлинике: Неоптерин при вирусных зараз Официальные документы: Приказ министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации «О номенклатуре специальностей профессионалов с высшим и послевузовским мед и лекарственным образованием в сфере здравоохранения РФ» от 11 мая 2008 года №112н Новые маркеры: Растворимая форма CD30 (sDC30) Свободные жирные кислоты — новый маркер инсулинорезистентности и ишемии Уровень гликированного гемоглобина — главный параметр контроля в лечении сладкого диабета и профилактике его осложнений

“Лаборатория. Журнальчик для докторов” издается с 1996 г с периодичностью 4 номера в год тиражом 5 тыс. экземпляров.

Главный редактор доктор В.В.Долгов

Заместитель головного редактора доктор О.П.Шевченко

Редакционная коллегия: доктор С.А.Луговская, доктор мед. наук Е.Н.Лукина, кандидат мед. наук А.В.Мошкин, доктор мед. наук И.П.Шабалова

Сейчас на рынке лабораторного оборудования предлагается огромное количество изделий, которые производители определяют как боксы био безопасности. Но как выяснить, является ли данное изделие боксом био безопасности либо относится к чему-либо иному? И что такое вообщем бокс био безопасности — можно ли его как-то идентифицировать?

В данном вопросе можно опираться лишь на нормативные документы.
Так,Глобальная Организация Здравоохранения предлагает определение: зачем предусмотрены боксы био безопасности¹. Существует также европейский эталон EN 12469², в каком тщательно описаны требования к конструктивному выполнению боксов микробиологической безопасности I, II и III классов, к методикам их проверки, технического обслуживания, обеззараживания, условиям внедрения. В этом же эталоне имеются указания, что, к примеру, при работе с контаминированным (патогенным) агентом необходимо использовать только боксы био безопасности I, II и III класса.

Но в русской нормативной базе на сегодня нет одного документа, идентифицирующего схожий тип изделия (к примеру, бокс био безопасности II класса) по виду выполнения. Есть только чёткое указание на то, что бокс био безопасности II класса непременно должен употребляться в лабораториях при проведении определённых видов работ³. Таким макаром, достоверно интерпретировать лабораторное оборудование и соотносить /либо не соотносить/ его с боксом био безопасности можно только в согласовании с его многофункциональным предназначением, прописанным в регистрационном удостоверении (прилагается к изделию).

Регистрационное удостоверение является гос гарантией соответствия изделия заявленному виду лабораторного оборудования, также констатацией надёжности этого изделия. Обращаем ваше внимание на то, что в регистрационном удостоверении к боксу био безопасности II класса непременно должно быть обозначено, что данное изделие создано для работы с патогенным агентом и обеспечивает защиту оператора; там должен быть указан и код ОКП 94 4370⁴, относящий изделие по предназначению для проведения лабораторных исследовательских работ. Если в регистрационном удостоверении этих отметок нет, то потребитель рискует приобрести изделие, не отвечающее нормативным требованиям, не относящееся к боксам био безопасности II класса (по определению в РУ) и, как следует, не созданное для лабораторных исследовательских работ (по коду ОКП).

Таким макаром, появляется риск, что надзорные органы не разрешат к эксплуатации данное изделие, лаборатория не пройдет повторяющуюся сертификацию (валидацию), а применение изделия, не созданного для работы с патогенными агентами, может быть опасным для оператора, продукта и среды.

ЗАО «Ламинарные системы» обладает разрешительными документами на все производимое серийное оборудование, и а именно на боксы био безопасности II класса. Доказательством этому служит регистрационное удостоверение № ФС 022б2004/0542-04 от 13.09.04 о внесении в Муниципальный реестр изделий мед предназначения и мед техники, код ОКП 94 4370: Боксы абактериальной воздушной среды для защиты оператора при работе с патогенными агентами и микробами, передающимися воздушно-капельным методом БАВп-01-»Ламинар-С»-0,9, БАВп-01-»Ламинар-С»-1,2, БАВп-01-»Ламинар-С»-1,5, БАВп-01-»Ламинар-С»-1,8. Наличие такового регистрационного удостоверения гарантирует неопасную и надежную работу потребителя.

В этой статье отражены результаты магнитно-резонансно-томографического обследования малышей первого года жизни с применением магнитносовместимой диагностической инкубаторной системы LMT nomag IC 1.5 со интегрированной головной катушкой.

Базу МРТ снимков новорожденных и грудных малышей, приобретенных с внедрением магнитносовместимой диагностической инкубаторной системы LMT nomag IC 1.5, Вы сможете отыскать на веб-сайте компании AME Equipment.

Магнитно-резонансная томография в ранешней диагностике поражений ЦНС у новорожденных и грудных малышей с внедрением магнитносовместимой диагностической инкубаторной системы LMT nomag IC 1.5 со интегрированной катушкой для обследования головы.

Ф.А. Костылев, управляющий отделения МРТ-диагностики Консультативно-диагностического центра Научного центра здоровья малышей Русской академии мед наук

При участии:
* Отделения МРТ-диагностики Консультативно-диагностического центра Научного центра здоровья малышей Русской академии мед наук,
Наша родина, г. Москва

* Отделения для недоношенных малышей Научного центра здоровья малышей Русской академии мед наук, Наша родина, г. Москва

* Федерального центра реабилитации маловесных малышей Научного центра здоровья малышей Русской академии мед наук, Наша родина, г. Москва

Введение
Применение магнитно-резонансной томографии в ранешней диагностике патологии центральной нервной системы у новорожденных недоношенных малышей и малышей ранешнего возраста с развитием на современном шаге нейровизуализации и созданием специальной системы LMT nomag IC 1.5 со интегрированной головной катушкой позволило вовремя и в полном объеме диагностировать перинатальные поражения ЦНС. В особенности эта роль значима в диагностике таких состояний, как прирожденные мальформации мозга и черепа, гипоксически-ишемические и геморрагические поражения ЦНС, поражения мозга при прирожденных интракраниальных инфекциях и многих других поражений ЦНС.
В этой статье отражены результаты магнитно-резонансно-томографического обследования малышей первого года жизни с применением магнитносовместимой диагностической инкубаторной системы LMT nomag IC 1.5 со интегрированной головной катушкой.

Методики обследования пациентов
Обследования пациентов были выполнены на системе магнитно-резонансного томографа GE Signa Twin Speed Excite 1.5Tl в отделении МРТ — диагностики Консультативно-диагностического центра Научного центра здоровья малышей Русской академии мед наук (КДЦ НЦЗД РАМН), г.Москва, с внедрением МР-совместимой инкубаторной системы LMT nomag IC 1.5 .
Во время исследования температура и влажность инкубатора поддерживались в согласовании с потребностями малыша и повсевременно мониторировались.
Применялись последующие протоколы импульсных последовательностей:
1.     T1-взвешенное изображение (TE/TR 9/460 мсек, flip 90°, толщина среза 3 мм, перекрывание промежутка 1, FOV 20, 256х160, NEX 2).

2.     T2- взвешенное изображение (TE/TR 180/5350 мсек, flip 90°, толщина среза 3 мм, перекрывание промежутка 1, FOV 20, 256х256, NEX 2).

3.     FLAIR T1 ( функции изображения Seq, Vbw, IRT, FAST, TE/TR/TI min/2000/750, flip 90°, ETL 6, BW1 31.25, FOV 20, толщина среза 5 мм, перекрывание промежутка 2, количество срезов 29, 256х192, NEX 2, PFOV 0.75).

4.     FLAIR T2 ( TE/TR/TI 130/8000/2000, flip 90°, ETL 6, толщина среза 3 мм, перекрывание промежутка 2, FOV 20, 256х160, NEX 1).

5.     MRA 3D TOF ( функции изображения FC, Vbw, EDR, MgT, Zip 1, Zip 512, TE/TR min/33, flip 20°, BW1 15.63, FOV 22, толщина среза 1.4 мм, перекрывание промежутка 0, количество срезов 32, 256х192, NEX 1, PFOV 0.75).

6.     Диффузно-взвешенное изображение — Diffusion-Weight Imaging ( b-value 1000, функции изображения EPI, DIFF, TE/TR min/8000, ETL 1, FOV 20, толщина среза 4 мм, перекрывание промежутка 0, количество срезов 28, 128х128, NEX 1, PFOV 0.8).

Результаты
Проведено обследование у 19 малышей: 10 новорожденных в возрасте от 5-и дней до 1 месяца (постконцептуальный возраст на момент обследования составлял от 29 до 45 недель) и 9 малышей грудного возраста от 1 до 9,5 месяцев от момента рождения, из которых девченок 9, мальчишек 10, рожденных на сроке гестации от 27 до 41 недели (9 — недоношенных малышей, 10 – рожденных в срок). Вес малышей при рождении составлял от 950 гр до 4500 гр. Масса малышей на момент исследования колебался от 2200 гр до 6800 гр. Окружность головы колебалась от 30 см до 41,5 см.
Пациенты были ориентированы отделением для недоношенных малышей и Федеральным центром реабилитации маловесных малышей Научного центра здоровья малышей Русской академии мед наук (ГУ НЦЗД РАМН) на основании разрешение Этического Комитета ГУ НЦЗД РАМН.

В 30% случаев детям с целью седации перед исследованием использовали пипольфен (1-2 капли per os). Двоим клиентам было проведено МРТ-исследование с применением аппаратно-масочного наркоза из-за значимой двигательной активности (возраст на момент исследования которых составлял 7 и 9 месяцев соответственно).

Время исследования колебалось от 12 до 30 минут зависимо от протокола (проведение MRI 3D TOF ангиографии и DWI протокола). Состояние малышей во время и после исследования оставалось размеренным и мониторировалось по показателям частоты сердечных сокращений, частоте дыхания и насыщаемости крови кислородом.

При всех проведенных исследовательских работах были получены довольно высококачественные МР изображения.

В процессе анализа приобретенных МР томограмм были поставлены последующие диагнозы: церебральная ишемия II (4), открытая гидроцефалия (4), синдром Денди-Уолкера (2), множественные кисты обоих полушарий мозга (1), множественные маленькие кисты перивентрикулярной области (1), киста задней черепной ямки(1), киста прозрачной перегородки (3), лейкомаляция с кистозно-глиозной дегенерацией мозга (1), неполная лизэнцефалия (пахигирия) (1), подострая гематома правой гемисферы мозжечка (1).

Обсуждение и заключение
МР-совместимая диагностическая инкубаторная система LMT nomag IC 1.5 со интегрированной головной катушкой даёт возможность для проведения неопасной и действенной МРТ новорожденных и грудных малышей с малым гестационным возрастом; неизменная окружающая среда уменьшает риск неблагоприятных последствий, которые могут встречаться во время транспортировки и обследования малыша.

В процессе исследовательских работ не появилось никаких заморочек при помещении пациентов в инкубаторную систему. Разрешение и качество снимков намного превосходят таковые на снимках, приобретенных на обыкновенном оборудовании. Благодаря этому исследованию было продемонстрировано, что МРТ обследование может быть удачно выполнено с внедрением инкубаторной системы LMT nomag IC 1.5, которая обеспечивает контролируемые уровни температуры, кислорода и влажности без понижения свойства проведения МР томографии. Это помогает расширить границы группы пациентов для магнитно-резонансного обследования, которые классифицируются как недостаточно прочные либо нестабильные для магнитно-резонансной томографии.

Инкубаторная система LMT nomag IC 1.5, которая использовалась в этом исследовании, позволяет детским мед учреждениям исследовать малышей первого года жизни с помощью МР томографии, не подвергая их никакому риску.

Новенькая статья компании Тримм- Медицина, посвященная дилемме выбора «правильного» аппарата ИВЛ для поликлиники либо амбулатории.

1. Что такое искусственная вентиляция лёгких?

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) – это форма вентиляции, призванная решать ту задачку, которую в норме делают дыхательные мускулы. Задачка содержит в себе обеспечение оксигенации и вентиляции (удалении углекислого газа) пациента. Существует два основных типа ИВЛ: вентиляция с положительным давлением и вентиляция с отрицательным давлением. Вентиляция с положительным давлением может быть инвазивной (через эндотрахеальную трубку) либо неинвазивной (через лицевую маску). Вероятна также вентиляция с переключением фаз по объёму и по давлению (см. вопрос 4). К бессчетным различным режимам ИВЛ относятся управляемая искусственная вентиляция (CMV  в британской аббревиатуре – ред.), вспомогательная искусственная вентиляция (ВИВЛ, ACV в британской аббревиатуре), перемежающаяся принудительная (мандаторная) вентиляция (IMV в британской аббревиатуре), синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV), вентиляция с контролируемым давлением (PCV), вентиляция с поддерживающим давлением (PSV), вентиляция с инвертированным отношением вдоха и выдоха (иИВЛ, IRV), вентиляция сбросом давления (PRV в британской аббревиатуре) и высокочастотные режимы.

Принципиально делать отличие меж эндотрахеальной интубацией и ИВЛ, так как одно необязательно предполагает другое. К примеру, нездоровой может нуждаться в эндотрахеальной интубации для обеспечения проходимости дыхательных путей, но при всем этом оставаться ещё способным без помощи других поддерживать вентиляцию через эндотрахеальную трубку, обходясь без помощи ИВЛ.

2. Каковы показания к ИВЛ?

ИВЛ показана при многих расстройствах. В то же время, в почти всех случаях показания не являются строго очерченными. К основным причинам внедрения ИВЛ относятся неспособность к достаточной оксигенации и утрата адекватной альвеолярной вентиляции, что может быть связано или с первичным паренхиматозным поражением лёгких (к примеру, при пневмонии либо отёке лёгких), или с системными процессами, опосредованно поражающими функцию лёгких (как это происходит при сепсисе либо нарушениях функции центральной нервной системы). Дополнительно к этому, проведение общей анестезии нередко предполагает ИВЛ, так как многие препараты оказывают угнетающий эффект на дыхание, а миорелаксанты вызывают паралич дыхательных мускул. Основная задачка ИВЛ в критериях дыхательной дефицитности – поддержание газообмена до того времени, пока не будет устранен патологический процесс, вызвавший эту дефицитность.

3. Что такое неинвазивная вентиляция и каковы показания для неё?

Неинвазивная вентиляция  может проводиться либо в режиме отрицательного, либо в режиме положительного давления. Вентиляция с отрицательным давлением (обычно при помощи танкового – «железные лёгкие» – либо кирасного респиратора) время от времени применяется у пациентов с нейромышечными расстройствами либо приобретенным вялостью диафрагмы вследствие приобретенного обструктивного заболевания лёгких (ХОЗЛ). Оболочка респиратора обхватывает туловище ниже шейки, а создаваемое под оболочкой отрицательное давление приводит к появлению градиента давлений и газотока из верхних дыхательных путей в лёгкие. Выдох происходит пассивно. Этот режим вентиляции позволяет отрешиться от интубации трахеи и избежать связанных с нею заморочек. Верхние дыхательные пути должны быть свободны, но это делает их уязвимыми для аспирации. В связи с застоем крови во внутренних органах может появляться гипотония.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV в британской аббревиатуре – ред.) может проводиться в нескольких режимах, включая масочную вентиляцию с непрерывным положительным давлением (НПД, CPAP в британской аббревиатуре), с двухуровневым положительным давлением (BiPAP), масочную вентиляцию с поддерживающим давлением либо комбинацию этих способов вентиляции. Этот тип вентиляции может быть применен у тех нездоровых, которым нежелательна интубация трахеи – нездоровые с терминальной стадией заболевания либо с некими типами дыхательной дефицитности (к примеру, обострением ХОЗЛ с гиперкапнией). У нездоровых с терминальной стадией заболевания, имеющих дыхательные расстройства, проведение NIPPV является надёжным, действенным и поболее комфортабельным, по сопоставлению с другими способами, средством поддержки вентиляции. Способ не настолько сложен и позволяет пациенту сохранять самостоятельность и словесный контакт; окончание неинвазивной вентиляции, когда оно будет показано, связано с наименьшим стрессом.

4. Опишите более распространённые режимы ИВЛ: CMV, ACV, IMV.

Эти три режима с обыденным переключением по объёму, на самом деле, представляют собой три различных метода откликания респиратора. При CMV вентиляция пациента полностью контролируется при помощи за ранее установленного дыхательного объёма (ДО) и данной частоты дыхания (ЧД). CMV применяется у пациентов, стопроцентно утративших способность совершать пробы дыхания, что, а именно, наблюдается во время общей анестезии при центральном угнетении дыхания либо вызванном миорелаксантами параличе мускул. Режим ACV (ВИВЛ) позволяет пациенту вызывать искусственный вдох (почему и содержит слово «вспомогательный»), после этого осуществляется подача данного дыхательного объёма. Если по каким-то развивается брадипноэ либо апноэ, респиратор перебегает на запасный управляемый режим вентиляции. Режим IMV, сначало предложенный в качестве средства отучения от респиратора, допускает спонтанное дыхание пациента через дыхательный контур аппарата. Респиратор проводит ИВЛ с установленными ДО и ЧД. Режим SIMV исключает аппаратные вдохи во время продолжающихся спонтанных дыханий.

Дебаты вокруг преимуществ и недочетов ACV и IMV продолжают оставаться горячими. На теоретическом уровне, в виду того, что не каждый вдох происходит с положительным давлением, IMV позволяет понизить среднее давление в дыхательных путях (Рaw) и уменьшить, таким макаром, возможность баротравмы. Не считая того, при IMV хворого легче синхронизировать с респиратором. Может быть, что ACV почаще вызывает респираторный алкалоз, так как пациент, даже испытывающий тахипноэ, получает с каждым вдохом данный ДО стопроцентно. Хоть какой из типов вентиляции просит определённой работы дыхания от пациента (обычно большей при IMV). У пациентов же с острой дыхательной дефицитностью (ОДН) работу дыхания на исходном шаге и до того времени, пока патологический процесс, лежащий в базе расстройства дыхания, не начнёт регрессировать, целенаправлено сводить к минимуму. Обычно в таких случаях нужно обеспечить седацию, время от времени – миорелаксацию и CMV.

5. Каковы начальные опции респиратора при ОДН? Какие задачки решаются при помощи этих опций?

Большая часть пациентов с ОДН нуждаются в полной заместительной вентиляции. Главными задачками при всем этом становятся обеспечение насыщения артериальной крови кислородом и предотвращение связанных с искусственной вентиляцией осложнений. Отягощения могут появляться из-за увеличенного давления в дыхательных путях либо долгого воздействия завышенной концентрации кислорода на вдохе (FiO₂) (см. ниже).

В большинстве случаев начинают с режима ВИВЛ, гарантирующего поступление данного объёма. Но всё более пользующимися популярностью становятся прессоциклические режимы.

Нужно избрать FiO₂. Обычно начинают с 1,0, медлительно снижая до малой концентрации, переносимой пациентом. Долгое воздействие больших значений FiO₂ (> 60-70%) может проявиться токсическим действием кислорода.

Дыхательный объём подбирается с учётом массы тела и патофизиологических устройств повреждения лёгких. В текущее время применимым считается установка объёма в границах 10–12 мл/кг массы тела. Но при состояниях, схожих острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), объём лёгких понижается. Так как высочайшие значения давлений и объёмов могут усугублять течение основного заболевания, употребляют наименьшие объёмы – в границах 6–10 мл/кг.

Частота дыхания (ЧД), обычно, устанавливается в спектре 10 – 20 дыханий за минуту. Для пациентов, нуждающихся в большенном объёме минутной вентиляции, может потребоваться частота дыхания от 20 до 30 дыханий за минуту. При частоте > 25 удаление углекислого газа (СO₂) значительно не улучшается, а частота дыхания > 30 предрасполагает к появлению газовой ловушки вследствие сокращенного времени выдоха.

Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ; см. вопрос 6) на исходном шаге обычно устанавливается низким (к примеру, 5 см Н₂О) и может быть равномерно увеличено по мере надобности улучшения оксигенации. Маленькие значения ПДКВ почти всегда острого повреждения лёгких помогают поддерживать воздушность альвеол, склонных к коллапсу. Современные данные свидетельствуют о том, что низкое ПДКВ дает возможность избежать воздействия обратно направленных сил, возникающих  при повторном раскрытии и спадении альвеол. Эффект от деяния таких силы может ухудшать повреждение лёгких.

Объёмная скорость вдоха, форма кривой надува и соотношение вдоха и выдоха (I:E) нередко инсталлируются доктором респираторной терапии, но смысл этих установок должен быть также понятен и доктору насыщенной терапии. Пиковая объёмная скорость вдоха  определяет наивысшую скорость надува, осуществляемого респиратором во время фазы вдоха. На начальном шаге удовлетворительным обычно считается поток, равный 50–80 л/мин. Соотношение I:E находится в зависимости от установленного минутного объёма и потока. При всем этом, если время вдоха определяется потоком и ДО, то время выдоха – потоком и частотой дыхания. В большинстве ситуаций оправдано соотношение I:E  от 1:2 до 1:3. Но пациенты с ХОЗЛ могут нуждаться даже в более длительном времени выдоха для его адекватного воплощения. Понижения I:E можно достигнуть ускорением надува. При всем этом высочайшая скорость вдоха может наращивать давление в дыхательных путях, а время от времени усугублять рассредотачивание газа. При более неспешном потоке может быть понижение давления в дыхательных путях и улучшение рассредотачивания газа за счёт роста I:E. Увеличенное (либо «обратное», как будет упоминаться ниже) отношение I:E увеличивает Рaw, также увеличивает побочные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Укороченное время выдоха плохо переносится при обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Не считая остального, тип либо форма кривой надува имеют малозначительное воздействие на вентиляцию. Неизменный поток (прямоугольная форма кривой) обеспечивает надув с установленной объёмной скоростью. Выбор нисходящей либо восходящей кривой надува может приводить к улучшению рассредотачивания газа при росте давления в дыхательных путях. Пауза на вдохе, замедление выдоха и повторяющиеся двойные по объёму вдохи – всё это также можно установить.

6. Растолкуйте, что такое ПДКВ. Как подобрать лучший уровень ПДКВ?

ПДКВ дополнительно устанавливают при многих типах и режимах вентиляции. В данном случае давление в дыхательных путях в конце выдоха остаётся выше атмосферного. ПДКВ ориентировано на предотвращение коллапса альвеол, также восстановление просвета спавшихся в состоянии острого повреждения лёгких альвеол. Многофункциональная остаточная ёмкость (ФОЕ) и оксигенация при всем этом растут. Вначале ПДКВ устанавливают примерно на уровне 5 см Н₂О, а наращивают до наибольших значений – 15–20 см Н₂О – маленькими порциями. Высочайшие уровни ПДКВ могут негативно сказаться на сердечном выбросе (см. вопрос 8). Наилучшее ПДКВ обеспечивает лучшую артериальную оксигенацию с минимальным понижением сердечного выброса и применимым давлением в дыхательных путях. Наилучшее ПДКВ соответствует также уровню лучшего расправления спавшихся альвеол, что можно стремительно установить у кровати хворого, увеличивая ПДКВ до той степени пневматизации лёгких, когда их растяжимость (см. вопрос 14) начнёт падать.  Выслеживать давление в дыхательных путях после каждого увеличения ПДКВ нетрудно. Давление в дыхательных путях должно расти только пропорционально устанавливаемому ПДКВ. Если давление в дыхательных путях начнёт расти резвее, чем устанавливаемые значения ПДКВ, это будет указывать на перерастяжение альвеол и превышение уровня рационального раскрытия спавшихся альвеол. Непрерывное положительное давление (НПД) является формой ПДКВ, реализуемой  при помощи дыхательного контура при спонтанном дыхании пациента.

7. Что такое внутреннее либо ауто-ПДКВ?

В первый раз описанное Pepe и Marini в 1982 г., внутреннее ПДКВ (ПДКВвн) значит появление положительного давления и движения газа снутри альвеол  в конце выдоха при отсутствии искусственно создаваемого внешнего ПДКВ (ПДКВн). В норме объём лёгких в конце выдоха (ФОЕ) находится в зависимости от результата противостояния эластической тяги лёгких и упругости грудной стены. Уравновешивание этих сил в обыденных критериях приводит к отсутствию градиента давлений либо воздушного потока в конце выдоха. ПДКВвн появляется вследствие 2-ух основных обстоятельств. Если ЧД лишне высока либо время выдоха очень укорочено, при ИВЛ здоровым лёгким остаётся недостаточно времени для того, чтоб окончить выдох до начала последующего дыхательного цикла. Это приводит к накапливанию воздуха в лёгких и возникновению положительного давления в конце выдоха. Потому пациенты, вентилируемые огромным минутным объёмом (к примеру, при сепсисе, травме) либо с высочайшим I:E соотношением, имеют опасность развития ПДКВвн. Эндотрахеальная трубка маленького поперечника также может затруднять выдох, содействуя ПДКВвн. Другой главный механизм развития ПДКВвн связан с поражением самих лёгких. Нездоровые с завышенным сопротивлением дыхательных путей и растяжимостью лёгких (к примеру, при астме, ХОЗЛ) имеют высочайший риск ПДКВвн. Вследствие обструкции дыхательных путей и связанным с этим затруднением выдоха, такие пациенты склонны испытывать ПДКВвн и при спонтанном дыхании, и при ИВЛ. ПДКВвн обладает теми же побочными эффектами, что и ПДКВн, но просит в отношении себя большей настороженности. Если респиратор, как это обычно бывает, имеет открытый в атмосферу выход, то единственный метод обнаружения и измерения ПДКВвн заключается в закрытии выходного отверстия выдоха на время мониторинга давления в дыхательных путях. Такая процедура должна стать обычной, в особенности в отношении пациентов высочайшего риска. Целебный подход опирается на этиологию. Изменение характеристик респиратора (наподобие понижения ЧД либо ускорения надува со понижением I:E) может сделать условия для полного выдоха. Не считая того, может посодействовать терапия основного патологического процесса (к примеру, при помощи бронходилататоров). У пациентов с ограничением потока выдоха при обструктивном поражении дыхательных путей полезный эффект был достигнут применением ПДКВн, обеспечившим уменьшение газовой ловушки. На теоретическом уровне ПДКВн может действовать как распорка для дыхательных путей, позволяющая выполнить полный выдох. Но, так как ПДКВн добавляется к ПДКВвн, могут появляться тяжёлые расстройства гемодинамики и газообмена.

8. Каковы побочные деяния ПДКВн и ПДКВвн?

1. Баротравма – из-за перерастяжения альвеол.

2. Понижение сердечного выброса, которое может быть обосновано с несколькими механизмами. ПДКВ увеличивает внутригрудное давление, вызывая рост трансмурального давления в правом предсердии и падение венозного возврата. Не считая того, ПДКВ ведёт к подъёму давления в лёгочной артерии, что затрудняет выброс крови из правого желудочка. Следствием дилатации правого желудочка может стать пролабирование межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка, препятствующее заполнению последнего и способствующее понижению сердечного выброса. Всё это проявит себя гипотонией, в особенности тяжёлой у нездоровых с гиповолемией.

В обыкновенной практике срочная эндотрахеальная интубация проводится у пациентов с ХОЗЛ и дыхательной дефицитностью. Такие нездоровые пребывают в тяжёлом состоянии, обычно, некоторое количество дней, в течение которых они плохо питаются и не восполняют утраты воды.  После интубации лёгкие пациентов энергично раздуваются для улучшения оксигенации и вентиляции. Ауто-ПДКВ стремительно наращивается, и в критериях гиповолемии появляется тяжёлая гипотония. Исцеление (если превентивные меры не увенчались фуррором) включает насыщенные инфузии, обеспечение критерий для более длительного выдоха и устранение бронхоспазма.

3. Во время ПДКВ вероятна также неверная оценка характеристик сердечного заполнения (а именно, центрального венозного давления либо давления окклюзии лёгочной артерии). Давление, передающееся с альвеол на лёгочные сосуды, может приводить к неверному повышению этих характеристик. Чем более покладисты лёгкие, тем большее давление передаётся. Поправку можно сделать при помощи  эмпирического правила: из измеренной величины давления заклинивания лёгочных капилляров (ДЗЛК) нужно отнять половину величины ПДКВ, превосходящей 5 см Н₂О.

4. Перерастяжение альвеол лишним ПДКВ уменьшает кровоток в этих альвеолах, увеличивая мёртвое место (МП/ДО).

5. ПДКВ может наращивать работу дыхания (при триггерных режимах ИВЛ либо при спонтанном дыхании через контур респиратора), так как нездоровому придётся создавать большее отрицательное давление для включения респиратора.

6. К другим побочным эффектам относятся повышение внутричерепного давления (ВЧД) и задержка воды.

9. Опишите типы вентиляции с ограничением по давлению.

Возможность проведения ограниченной по давлению вентиляции – в триггерном (вентиляция с поддерживающим давлением) либо принудительном режиме (вентиляция с управляемым давлением) – появилась  на большинстве респираторов для взрослых только в последние годы. Для вентиляции новорождённых применение режимов с ограничением по давлению является рутинной практикой. При вентиляции с поддерживающим давлением (PSV) пациент начинает вдох, чем вызывает подачу газа респиратором до данного – призванного прирастить ДО – давления. Искусственный вдох завершается после того, как поток на вдохе упадёт ниже предустановленного уровня, обычно – ниже 25% от наибольшего значения. Направьте внимание, что давление поддерживается до того времени, пока поток не станет наименьшим. Такие свойства потока отлично соответствуют требованиям наружного дыхания пациента, в итоге чего режим переносится с бóльшим комфортом. Данный режим спонтанной вентиляции может быть применен у нездоровых, находящихся в терминальном состоянии, для понижения работы дыхания, затрачиваемой на преодоление сопротивления дыхательного контура и повышение ДО. Поддержка давлением может применяться вместе с режимом IMV либо без помощи других, с ПДКВ либо НПД и без их. Не считая того, было подтверждено, что PSV ускоряет восстановление спонтанного дыхания после ИВЛ.

При вентиляции с управляемым давлением (PCV) фаза вдоха прекращается после заслуги данного наибольшего давления. Дыхательный объём находится в зависимости от сопротивления дыхательных путей и податливости лёгких. PCV может применяться без помощи других либо в композиции с другими режимами, к примеру, иИВЛ (IRV) (см. вопрос 10). Соответствующий для PCV поток (высочайший исходный с следующим падением), возможно, обладает качествами, улучшающими податливость лёгких и рассредотачивание газа. Было высказано мировоззрение, что PCV можно использовать в качестве неопасного и комфортного для пациента исходного режима вентиляции нездоровых с острой гипоксической дыхательной дефицитностью. В текущее время на рынок стали поступать респираторы, обеспечивающие мало гарантированный объём при режиме с управляемым давлением.

10. Имеет ли значение при вентиляции пациента оборотное соотношение вдоха и выдоха?

Тип вентиляции, обозначаемый акронимом иИВЛ (IRV), применяется с  определённым фуррором у нездоровых СОЛП. Сам режим воспринимается разносторонне, так как подразумевает удлинение времени вдоха выше обыденного максимума – 50% времени дыхательного цикла при прессоциклической либо волюметрической вентиляции. По мере роста времени вдоха, соотношение I:E становится инвертированным (к примеру, 1:1, 1.5:1, 2:1, 3:1). Большая часть докторов насыщенной терапии не советуют превосходить соотношение 2:1 из-за вероятного ухудшения гемодинамики и риска баротравмы. Хотя и было показано улучшение оксигенации при удлинении времени вдоха, на данную тему не выполнено ни 1-го проспективного рандомизированного исследования. Улучшение оксигенации может разъясняться несколькими факторами: повышением среднего Рaw (без роста пикового Рaw), раскрытием – в итоге замедления инспираторного потока и развития ПДКВвн – дополнительных  альвеол, имеющих бóльшую временную константу вдоха. Более неспешный поток на вдохе может снижать возможность развития баро- и волотравмы. Все же, у нездоровых с обструкцией дыхательных путей (к примеру, с ХОЗЛ либо астмой), из-за усиления ПДКВвн, данный режим может иметь отрицательное воздействие. Беря во внимание то, что при иИВЛ нездоровые нередко испытывают дискомфорт, может потребоваться их глубочайшая седация либо миорелаксация. В конечном счёте, невзирая на отсутствие неоспоримо доказанных преимуществ способа, следует признать, что иИВЛ может иметь самостоятельное значение в терапии запущенных форм СОЛП.

11. Оказывает ли ИВЛ воздействие на разные системы организма, не считая сердечно-сосудистой системы?

Да. Завышенное внутригрудное давление может вызывать либо содействовать подъёму ВЧД. В итоге долговременной назотрахеальной интубации может быть развитие синуситов. Неизменная угроза для нездоровых, находящихся на искусственной вентиляции, заключена в способности развития госпитальной пневмонии. Довольно распространёнными являются желудочно-кишечные кровотечения из стрессовых язв, что просит профилактической терапии. Увеличенное образование вазопрессина и сниженный уровень натрийуретического гормона могут привести к задержке воды и соли. Бездвижно лежащие нездоровые, находящиеся в критичном состоянии, подвержены неизменному риску тромбоэмболических осложнений, потому тут полностью уместны профилактические меры. Многие нездоровые нуждаются в седации, а в неких случаях – в  миорелаксации (см. вопрос 17).

12. Что такое управляемая гиповентиляция с допустимой гиперкапнией?

Управляемая гиповентиляция – это способ, нашедший применение у пациентов, нуждающихся в таковой ИВЛ, которая могла бы предупредить перерастяжение альвеол и вероятное повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны. Современные данные свидетельствуют, что высочайшие значения объёмов и давлений могут вызывать либо предрасполагать к повреждению лёгких вследствие перерастяжения альвеол. Управляемая гиповентиляция (либо допустимая гиперкапния) реализуют стратегию неопасной, ограниченной по давлению вентиляции лёгких, придающей приоритетное значение давлению раздутия лёгких, а не уровню рСО₂. Проведённые в связи с этим исследования нездоровых с СОЛП и астматическим статусом проявили уменьшение частоты баротравмы, числа дней, потребовавших насыщенной терапии, и летальности. Для поддержания пикового Рaw ниже 35–40 см вод.ст., а статического Рaw – ниже 30 см вод.ст., ДО устанавливают примерно в границах 6–10 мл/кг. Малый ДО оправдан при СОЛП – когда лёгкие поражены негомогенно и вентилироваться способен только маленький их объём. Gattioni и др. обрисовали три зоны в поражённых лёгких: зону ателектазированных патологическим процессом альвеол, зону коллабированных, но ещё способных раскрыться альвеол и маленькую зону (25–30% от объёма здоровых лёгких) способных вентилироваться альвеол. Обычно задаваемый ДО, значительно превосходящий доступный для вентиляции объём лёгких, может вызвать перерастяжение здоровых альвеол и этим ухудшить острое повреждение лёгких. Термин «лёгкие ребёнка» был предложен конкретно в связи с тем, что только малая часть объёма лёгких, способна вентилироваться. Полностью допустим постепенный подъём рСО₂ до уровня 80–100 мм рт.ст.. Понижение рН ниже 7.20–7.25 может быть устранено введением буферных смесей. Другой вариант – подождать, пока нормально функционирующие почки компенсируют гиперкапнию задержкой бикарбоната. Допустимая гиперкапния обычно отлично переносится. К вероятным неблагоприятным следствиям относится расширение мозговых сосудов, повышающее ВЧД. Вправду, внутричерепная гипертензия является единственным абсолютным противопоказанием для допустимой гиперкапнии. Не считая того, при допустимой гиперкапнии могут встречаться завышенный симпатический тонус, лёгочная вазоконстрикция и сердечные аритмии, хотя они все изредка получают опасное значение. У пациентов с начальным нарушением функции желудочков может иметь серьёзное значение подавление сократимости сердца.

13. Какими ещё способами держут под контролем рСО₂?

Существует несколько других способов контроля рСО₂. Пониженное образование СО₂ может быть достигнуто глубочайшей седацией, миорелаксацией, остыванием (естественно, избегая гипотермии) и понижением количества потребляемых углеводов. Обычным способом роста клиренса СО₂ является трахеальная инсуффляция газа (ТИГ). При всем этом через эндотрахеальную трубку вводят маленький (как для проведения отсасывания) катетер, проводя его до уровня бифуркации трахеи. Через этот катетер подают смесь кислорода и азота со скоростью 4–6 л/мин. Это приводит к вымыванию газа мёртвого места при постоянных минутной вентиляции и давлении в дыхательных путях. Среднее понижение рСО₂ составляет 15%. Данный способ отлично подходит той категории нездоровых с травмой головы, в отношении которой может быть с полезностью использована управляемая гиповентиляция. В редчайших случаях употребляют экстракорпоральный способ удаления СО₂.

14. Что такое податливость лёгких? Как её найти?

Податливость – это мера растяжимости. Она выражается через зависимость конфигурации объёма от данного конфигурации давления и для лёгких рассчитывается по формуле: ДО/(Рaw – ПДКВ). Статическая растяжимость равна 70–100 мл/см вод.ст. При СОЛП она меньше 40–50 мл/см вод.ст. Податливость является интегральным показателем, не отражающим регионарных различий при СОЛП – состоянии, при котором поражённые участки чередуются с относительно бодрствующими. Нрав конфигурации податливости лёгких служит полезным ориентиром в определении динамики ОДН у определенного хворого.

15. Является ли вентиляция в положении на животике способом выбора у нездоровых со стойкой гипоксией?

Исследования проявили, что в положении на животике практически у всех пациентов с СОЛП значительно улучшается оксигенация. Может быть, это связано с улучшением вентиляционно-перфузионных отношений в лёгких.  Все же, из-за усложнения сестринского ухода вентиляция в положении на животике не стала обычной практикой.

16. Какого подхода требуют нездоровые, «борющиеся с респиратором»?

Возбуждение, расстройство дыхания либо «борьба с респиратором» должны быть серьёзно приняты во внимание, так как ряд обстоятельств является жизнеугрожаемыми. Для того, чтоб избежать необратимого ухудшения состояния хворого, нужно стремительно обусловиться с диагнозом. Для этого поначалу раздельно анализируют вероятные предпосылки, связанные с респиратором (аппарат, контур и эндотрахеальная трубка), и предпосылки, относящиеся к состоянию хворого. Предпосылки, связанные с состоянием хворого, включают гипоксемию, обструкцию дыхательных путей мокротой либо слизью, пневмоторакс, бронхоспазм, заразные процессы, подобные пневмонии либо сепсису, лёгочную эмболию, ишемию миокарда, желудочно-кишечное кровотечение, нарастающую ПДКВвн и беспокойство. К причинам, связанным с респиратором, относят утечку либо разгерметизацию контура, неадекватный объём вентиляции либо недостаточную FiO₂, трудности с эндотрахеальной трубкой, включая экстубацию, обструкцию трубки, разрыв либо деформацию манжетки, некорректную настройку чувствительности триггера либо объёмной скорости вдоха. До того времени, пока с ситуацией не удалось стопроцентно разобраться, нужно проводить ручную вентиляцию хворого 100% кислородом. Без промедления следует провести аускультацию лёгких и проверить характеристики актуально принципиальных функций (включая данные пульсоксиметрии и СО₂ в конце выдоха). Если позволяет время, следует выполнить анализ газов артериальной крови и рентгенографию грудной клеточки. Для контроля проходимости эндотрахеальной трубки и удаления мокроты и слизистых пробок допустимо резвое проведение катетера для отсасывания через трубку. При подозрении на пневмоторакс с гемодинамическими расстройствами, следует безотложно, не дожидаясь рентгенографии грудной клеточки, выполнить декомпрессию. В случае адекватной оксигенации и  вентиляции пациента, также размеренной гемодинамики, вероятен более кропотливый анализ ситуации, а по мере надобности – седация хворого.

17. Следует ли использовать миорелаксацию для улучшения критерий ИВЛ?

Миорелаксация обширно употребляется для облегчения ИВЛ. Это содействует умеренному улучшению оксигенации, понижает пиковое Рaw и обеспечивает наилучшую сопряжённость хворого и респиратора. А в таких специфичных ситуациях, как внутричерепная гипертензия либо вентиляция в необыкновенных режимах (к примеру, иИВЛ либо экстракорпоральный способ), миорелаксация может приносить ещё огромную пользу. Недочетами миорелаксации являются  утрата способности неврологического обследования, утрата кашля, возможность ненамеренной миорелаксации хворого в сознании, бессчетные трудности, связанные с взаимодействием препаратов и электролитов, и возможность продлённого блока. Не считая того, нет научных доказательств, что миорелаксация улучшает финалы критичных состояний пациентов. Внедрение миорелаксантов следует отлично обмыслить. Пока не выполнена адекватная седация хворого, миорелаксацию следует исключить. Если же миорелаксация представляется полностью показанной, её следует проводить только после окончательного взвешивания всех за и против. Чтоб избежать продлённого блока, применение миорелаксации, по способности, следует ограничивать 24–48 часами.

18. Вправду ли есть полезность от раздельной вентиляции лёгких?

Раздельная вентиляция лёгких (РИВЛ) представляет собой независимую друг от друга вентиляцию каждого лёгкого обычно при помощи двухпросветной трубки и 2-ух респираторов. Вначале появившаяся с целью улучшения критерий проведения торакальных операций, РИВЛ была всераспространена на некие случаи в практике насыщенной терапии. Тут кандидатами для раздельной вентиляции лёгких могут стать пациенты с однобоким поражением лёгких. Показано, что данный вид вентиляции улучшает оксигенацию у пациентов с однобокими пневмониями, отёками и ушибами лёгких. Защита здорового лёгкого от попадания содержимого поражённого лёгкого, достигаемая изоляцией каждого из их, может стать  спасительной для жизни пациентов с мощным кровотечением либо абсцессом лёгких. Не считая того, РИВЛ возможно окажется полезной у нездоровых с бронхоплевральным свищом. Применительно к каждому лёгкому могут быть установлены личные характеристики вертиляции, включая значения ДО, скорости потока, ПДКВ и НПД. Нет никакой необходимости в синхронизации работы 2-ух респираторов, так как, как указывает практика, стабильность гемодинамики лучше достигается при асинхронной их работе.

Приглашаем Вас принять роль в следующем проекте Государственного альянса дерматологов и косметологов – II Научно-практическом симпозиуме и выставке «КОСМЕТОЛОГИЯ — 2008», которая пройдет с 9 по 11 октября 2008 года в г. Санкт-Петербург в Информационно-выставочном центре Северо-Запада РФ.

Устроители мероприятия:
Государственный союз дерматологов и косметологов (НАДК), АНО ДО «Бизнес-Консалт».
Мотивированная аудитория – косметологи, спецы эстетической медицины, руководители салонов и мед центров.

Программка проекта носит практическую направленность для профессионалов; кроме выставки, им будут предложены семинары и мастер-классы, организованные в особых направленных на определенную тематику залах. Каждый зал будет работать по собственной теме все деньки выставки.

Направленные на определенную тематику залы для профессионалов:
1. Зал №1 — «Инъекционные методики»
2. Зал №2 — «Программки антивозрастной терапии и общей косметологии»
3. Зал №3 — «Организационно-правовые вопросы»

10 октября состоится еще одно заседание Научно-практического общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга.

Цена билета на выставку на один денек — 300 рублей
на три денька — 700 рублей.
Билет дает право посещения мероприятий в направленных на определенную тематику залах.

Спецы (имеющие диплом о среднем и высшем мед образовании, студенты и аспиранты мед учебных заведений) сумеют посетить выставку и программку направленных на определенную тематику залов (не считая зала «Организационно-правовые вопросы») безвозмездно. На входе довольно будет предъявить соответственный документ.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ СИМПОЗИУМ НАДК в рамках выставки «КОСМЕТОЛОГИЯ-2008»

9-11 октября 2008 года

Санкт-Петербург, Информационно-выставочный центр Северо-Запада, площадь Победы, 2.

9 ОКТЯБРЯ
Зал «Программки антивозрастной терапии и общей косметологии»

11.00-15.00 Форум компании «Валлекс М»
Восстановление тканевого метаболизма, как нужный и важный элемент anti-ageing терапии
11.00-12.00 Хим пилинг, как инструмент глубочайшего омоложения тканей лица и декольте.
Нейровегетативная стимуляция синтеза матричных волокон, оптимизация синтеза меланина, восстановление клеточного удержания воды при помощи лактопилинга, лактопировиноградносалицилового ЛПС пилинга и омолаживающего молочногликолевосалицилового комплекса.
12.00-13.00 На биологическом уровне активные экстракты темной икры для стимуляции репаративных процессов, усиления оксигенации кожи, подкожной жировой клетчатки и мимической мускулатуры. Эффект резвого лифтинга и видимого омоложения лица и области декольте.
13.00-14.00 Cellcosmet Cellular Care. Клеточное омоложение при помощи биоинтегральных клеток, стабилизированных способом Cellcontrol. Ревитализация кожи и глубочайших тканей лица, замедление процесса естественного хроностарения. Способы контроля свойства и эффективности клеточных ингредиентов Cellcontrol.
14.00-15.00 Круглый стол по терапевтическим методикам anti ageing косметологии с ролью ведущих профессионалов клиник эстетической медицины Санкт-Петербурга.
15.40-16.40 Программка компании «Ла Санте».

Зал «Инъекционные методики»

11.00-15.00 Семинар компании «Мартинес Стиль».
15.10-16.10 Семинар компании «Таир». «Платиновая коллекция – коктейли для мезотерапии: Идбае, Вит-Джал, Ревитал Целлюформ, Ревитал Тоник». «Нуклеоникс – революционно новый коктейль для мезотерапии из нуклеотидов ДНК, экстракта зеленоватого чая и спирулины, работающих в синергизме для стимуляции обновления клеток».
Проводит доктор дерматокосметолог Слонова Е.Ю.

10 ОКТЯБРЯ

Зал «Программки антивозрастной терапии и общей косметологии»

11.00-12.00 Биоревитализация-основа анти-эйдж концепции. Программка компании «Маспи Лайн». Проводит Парсагашвили Е.З., доктор дерматолог-косметолог, физиотерапевт, спец по инвазивным методикам, Институт красы на Гороховой (С-Петербург).
12.10-13.10 Симпозиум Лаборатории «Виши».
13.10-14.10 Симпозиум «Полный подход в корректировки процесса старения кожи: что нового?».
Подготовлен при содействии Лаборатории «Ла Рош-Позэ».
Модеры: д.м.н., проф. Королькова Т.Н., к.м.н.Губанова Е.И.
• Современные нюансы использования хим пилингов. Д.м.н., проф. Королькова Т.Н.
• LHA-пилинг: прорыв в поверхностных хим пилингах. Лапатина Н.Г., дерматолог, клиника «Валлекс М», Москва.
• Доказательная медицина эффективность и безопасность LHA-пилинга. Чепурина Е.В., дерматолог, мед. директор La Roche-Posay.
• Поверхностные пилинги в программке всеохватывающего омоложения лица. К.м.н. Губанова Е.И., дерматолог, клиника «Валлекс М».
14.20-15.20 Семинар компании «Таир»:
«Push Peel – новый адаптивный пилинг, действенный в борьбе с поверхностными морщинами, гиперпигментацией»;
«Vitalize Peel – ретиноевый пилинг, рекомендованный для решения заморочек жирной возрастной кожи, гиперпигментации, корректировки постакне».
Проводит доктор дерматокосметолог Саламашенко Н.А.
15.20-16.20 ТСА в дерматокосметологии. Proanthox — инноваторский срединный пилинг на базе трихлоруксусной кислоты. Программка компании «Маспи Лайн». Проводит Ляшенко Ю.С., доктор дерматолог-косметолог, клиника «Венера» (С-Петербург).
16.30-18.00

Зал «Инъекционные методики»

Открытый Форум Restylane
Часть I.
10.00-10.15 География Restylane: рейтинг более фаворитных процедур на 6 материках. София Карлстедт (Sophia Carlstedt), директор по работе со странами Центральной и Восточной Европы, компания Q-Med, Швеция.
10.15–11.00 Правда о конкуренции: настоящие аспекты оценки качествa препаратов гиалуроновой кислоты на современном рынке.
Карл-Густав Энунг (KG Edung), директор по развитию бизнеса компании Q-Med, Швеция.
11.00–11.35 Результаты последних исследовательских работ и новых публикаций в области внедрения препаратов NASHA.
Губанова Е.И., к.м.н., врач-дерматовенеролог, ведущий спец по методикам омоложения поликлиники превентивной медицины «Валлекс М», интернациональный тренер компании Q-Med, Швеция.
11.35–12.15 «Злодеяния и наказания» в эстетической медицине. Свод правил безопасности работы с пациентами.
Карл-Густав Энунг (KG Edung), директор по развитию бизнеса компании Q-Med, Швеция.
12.15–12.45 Кофе-пауза.
Розыгрыш подарков от компании Q-Med.
Часть II.<br> 12.45–13.20 Способности стабилизированной гиалуроновой кислоты при проведении процедур гидролифтинга и биоармирования. Работа с необычными зонами. Румянцев Е.Е., к.м.н., врач-дерматовенеролог, интернациональный тренер компании Q-Med, клиника превентивной медицины «Валлекс М», Москва.
13.20–13.40 Эволюция техник контурной пластики: от классики к новым ступеням мастерства. Чернышова М.П., врач-дерматовенеролог, ведущий спец поликлиники превентивной медицины «Валлекс М», Москва.
13.40–14.30 Зоны депрессии мягеньких тканей лица: способы корректировки.
Румянцева Е.Е., к.м.н., врач-дерматовенеролог, интернациональный тренер компании Q-Med, клиника превентивной медицины «Валлекс М», г. Москва
14.30–15.00 Средняя третья часть лица: корректировка сложных зон.
Карпова Е.И., к.м.н., член Американской Академии лицевой и пластической и эндоскопической хирургии, пластический хирург первой категории, клиника «Ланцет», Москва.
15.00–15.20 Нижняя третья часть лица: прикладные базы стоматологии в практике врача-дерматокосметолога. Сойхер М.И., к.м.н., врач-стоматолог, физиотерапевт, Германский стоматологический центр, Москва.
15.20–15.50 Анатомо-топографическое обоснование способов анестезии разных зон лица.
Карпова Е.И., к.м.н., член Американской академии лицевой, пластической и эндоскопической хирургии, пластический хирург первой категории, клиника «Ланцет», Москва.
15.50–16.20 Кофе-пауза.
16.00–18.00 Программка «КОНТУР КОД»: обыкновенные техники большой контурной пластики.
Авторский мастер-класс доктора Наталии Рибе (Dr. Natalia Ribe), пластического доктора, интернационального тренера компании Q-Med, Испания.

Зал «Организационно-правовые вопросы»

Научно-практический семинар «Животрепещущие вопросы организации и деятельности косметологического центра»
10:30-18:00
10:00-10:30 – регистрация участников.

часть 1-я: Законодательные и административные требования к бизнесу в области терапевтической косметологии.
• «Практические вопросы лицензирования мед деятельности. Требования Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и общественного развития к квалификационной подготовке мед персонала. Обычные трудности, возникающие при лицензионном контроле».
Новикова Н.С., зав.отделом экспертизы свойства мед помощи Консультативно-методического центра лицензирования мед деятельности» СПб.
• «Правовой статус и права пациента. Виды юридической ответственности мед работников. Гражданско-правовая и уголовщина мед работников. Юридические ошибки изъянов оказания мед помощи и ведения мед документации. Экспертный контроль свойства мед услуги».
Сашко С.Ю., юрист, судебно-медицинский эксперт, доцент кафедры правоведения СПбГУ.

часть 2-я: Главные составляющие коммерческого фуррора в косметологическом бизнесе.
• «Обзор современных мед технологий, применяемых в косметологической практике. Принципы комплектации косметологическим оборудованием специализированных кабинетов по уходу за лицом и корректировки фигуры».
Ефимова Л.О., врач-консультант ГК «СпортМедИмпорт», эксперт «Межрегионального Проф Косметологического Объединения».
• «Внедрение экспертных систем диагностики в каждодневной практике косметолога для постановки диагноза и выбора курса исцеления на базе имеющегося ресурса оборудования определенного мед центра».
Ефимова Л.О., врач-консультант ГК «СпортМедИмпорт», эксперт «Межрегионального Проф Косметологического Объединения».
• «Проф подход к выбору косметологического оборудования, косметических и диетологических средств в критериях обилия рыночных предложений. Методология научного подбора».
Никифорова Е.Ю., врач-консультант ГК «СпортМедИмпорт».
• «Современные способности всеохватывающей автоматизации управления предприятием: организация работы с клиентской базой, постановка аналитики и бухгалтерского и управленческого учета на базе программного продукта «Эстетик Менеджмент».
Руденко А.В., старший админ Поликлиники красы Иры Хрусталевой «Академия».
Диалог с докладчиками. Вопросы и ответы в свободной форме.

цена роли – 2100 рублей.
При оплате до 3 октября – 1400 рублей.
По вопросам приобретения билетов обращаться к Смирновой Юлии,
телефон (812) 320-99-09

Красноватый зал

Заседание Научно-практического общества врачей-косметологов Санкт — Петербурга.<br> Подготовительная программка
10.00-10.20 Потекаев Н.Н. «Аппаратные способы корректировки кожи и косметических недочетов».
10.20-10.40 Королькова Т.Н. «Принципы выбора препаратов для корректировки нарушений функции кожного барьера при атопическом дерматите».
10.40-11.00 Исаков В.А. «Перспективы исцеления и профилактики папилломавирусной инфекции».
11.00-11.15 Игнатюк М.А. «Главные принципы фотоэпиляции»
11.15-11.30 Довбешко Т.Г. «Современные препараты на базе ботулотоксина типа А для корректировки мимических морщин».
11.30-11.45 Калмыкова Н.В. «Способности внедрения клеточных технологий в дерматологии».
11.45-12.00 Матыцин В.О. «Измерения эластичности кожи в практике косметолога».
12.00-12.15 Амбарцумян Л.Л. «Действенный способ омолаживания кожи гиалуроновой кислотой».
12.15-12.30 Гома С.Е. «Оценка эффективности внедрения препаратов с ДНК и РНК комплексами при увядающей коже лица и шейки».
12.30-12.45 Полийчук Т.П. «Кислородно-озоновая терапия в корректировки локальных жировых отложений».
12.45-13.00 Ильюшкина А.В. «Безоперационная липосакция как способ корректировки локальных жировых отложений».
13.00-13.20 Ключарева С.В. «Современная стратегия в ведении пациентов с келоидными рубцами».
13.20-13.35 Кнорринг Г.Ю. «Системная энзимотерапия в косметологии и Anti-Age — медицине».
13.35-13.50 Шепилова И.А. «Характеристики мексаметрии после проведения пилинга с ретиноидами».
13.50-14.05 Балашова А.В. «Характеристики мексаметрии после проведения пилинга «Биомедик».
14.05-14.20 Гарбузова Т.А. «Полный подход и стратегия ведения послеоперационных пациентов».
14.20-14.35 Анисимова Ж.В. «Применение гликолевой кислоты в внешнем лечении тяжеленной степени угревой заболевания».
14.35-14.55 Назаренко Л.И. «Пищевая непереносимость и угревая болезнь»
14.55-15.15 Мартинсон Т.Г. «Фитогормоны».
15.15-15.35 Потекаев Н.Н. «Сочетанное применение ведущих эстетических методик в косметологии и нутрикосметики «Имедин».
15.35-15.50 Дубовая Е.Е. «Правовой статус доктора косметолога».

11 ОКТЯБРЯ

Зал «Программки антивозрастной терапии и общей косметологии»

11.00-12.00 Мастер-класс компании «Ла Санте».

Зал «Инъекционные методики»

10.00-12.00 Программка компании «Ника-Трейд»:
Биокибернетическая разработка — новый шаг в развитии микротоковой терапии. Аппарат Beautytek (Германия). Современные технологии трансэпидермального введения фармацевтических средств.
Инноваторская методика акваомоложения — аппарат Water-Beam (Франция), которые были по достоинству оценены слушателями.
Мастер-классы:
«Лифтинг и корректировка овала лица. Аппарат Beautytek (Германия)»,
«Безоперационная подтяжка груди на аппарате Beautytek (Германия)»,
«Акваомоложение на аппарате Water-Beam (Франция) — уникальный способ очищения и увлажнения кожи лица,
шейки, зоны декольте и рук».
12.00-13.00 Семинар компании «Таир»: «Radiesse – 1-ый биодеградируемый филлер (на базе гидроксилапатита кальция). «Visagel – инноваторский продукт для контурной пластики, изготовленный из естественно произведенной, незапятанной стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения». Проводит доктор дерматокосметолог Слонова Е.Ю.

Зал «Организационно-правовые вопросы»

НАДК вместе с Некоммерческим партнерством «Содействие объединению личных мед центров и клиник» и Ассоциацией клиник Санкт-Петербурга проводят 11 октября 2008 года уникальный семинар для хозяев клиник, основных докторов, админов Опасности деятельности и развитию косметологической поликлиники.
В первый раз проводится уникальный практический семинар, посвященный защите поликлиники от закрытия и разорения.

После посещения семинара Вы можете удачно провести лицензирование поликлиники и новых видов деятельности, продлить лицензию в порядке переоформления, препятствовать злоупотреблениям при проведении контроля свойства ваших услуг, также избежать санкций и закрытия поликлиники при проведении проверок.
Уникальный семинар по организации системы контроля снутри поликлиники позволит вам избежать воровства, утраты клиентов и прибыли.
Ведущие специалисты – практики собственного дела поделятся секретами, позволяющими вам удачно работать долгие и длительные годы и получать прибыль.
Время проведения семинара: 11-00 -17-00

Программка:
1. Открытие семинара.
– Ануфриев С.А. – исполнительный директор «Ассоциации клиник Санкт-Петербурга»

2. Трудности и порядок проведения лицензирования личных мед и эстетических центров.
- Фенина А.Н. Управление по лицензированию Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

3. Обеспчение информационной безопасности в поликлинике.
– Захаров П.А. начальник департамента безопасности «Балт-Аудит-Эксперт».

4. Как удачно и без утрат пережить проверки разных организаций.
- Казарцев С.Д. – к.ю.н., юрисконсульт «Ассоциации клиник С-Петербурга».

5. Организация системы контроля за деньгами, персоналом, материалами в косметологической поликлинике.
– к.м.н. Ануфриев С.А., исполнительный директор «Ассоциации клиник С-Петербурга».

Анализатор предназначен для определения концентрации веществ в водянистых био пробах по измеренному значению оптической плотности в стандартных кварцевых и стеклянных кюветах либо в цилиндрических пробирках с длиной оптического пути 10 мм при проведении биохимических анализов кинетическим способом и по конечной точке

Фотометр управляется 2-мя процессорами. Один процессор управляет работой многофункциональных частей фотометра: экраном, микродвигателем привода вращения турели, режимом работы лампы осветителя, нагревательными элементами и датчиками температуры термостатов, клавишами управления, электрической схемой усиления и обработки фототока и т.д. 2-ой микропроцессор содержит команды управления при выполнении разных операций, нужных для проведения лабораторного исследования. В этом микропроцессоре реализован метод интерфейса юзера.

Устройство анализатора БиАн представлено на рисунке

Оптический блок состоит из пластмассового корпуса 6, секции с 2-мя гнездами для установки кювет либо пробирок 5, картриджа с осветительной галогеновой лампой 4, секции с фотометрическим гнездом 3, картриджем с

турелью для установки светофильтров 2, и печатной платой 1. На корпусе установлен также датчик положения кюветы (пробирки) 7

В анализаторе БиАн гнезда секции 5 и фотометрическое гнездо термостатируются при температуре 37 градусов. При работе с фотометром употребляются как пробирки, так и кюветы. При использовании цилиндрических пробирок в гнезда фотометра устанавливается особый механические адаптер (переходник – держатель), обеспечивающий размещение пробирок в оптическом канале с высочайшей точностью.

Наличие стандартного фотометрического гнезда позволяет создавать метрологический контроль и инспектировать работоспособность фотометра при помощи стеклянных мер, которые расположены в корпусах с габаритами стандартной кюветы (набор стеклянных мер оптической плотности НОСМОП-7).

Оптическая схема анализатора БиАн изображена на рисунке

1 – галогеновая лама, 2 — разглаживающий светофильтр, 3 – коллиматор, 4 — кювета с биопробой, 5 – диафрагма, 6- нтерференционный светофильтр, 7 — фотодиод

В качестве осветителя в оптической схеме употребляется галогеновая лампа с увеличенным сроком службы (4000 часов). Температурный баланс достигается в течение 10-15 минут после прогрева окружающих лампу частей корпуса блока. С целью понижения термического потока лампа работает в импульсном режиме, при всем этом временная диаграмма электронного тока лампы обеспечивает повышение долговечности лампы. Для того, чтоб улучшить диапазон излучения лампы, использован разглаживающий светофильтр, он же делает функцию угнетения растерянного света. Коллиматор (линза) делает сходящийся световой поток, направляемый на кювету (пробирку) с биопробой. Световой поток ограничивается диафрагмой. После фотометрической кюветы свет проходит через интерференционный светофильтр и попадает на фотодиод. Интерференционные светофильтры размещены на вращающейся турели. Размещенный конкретно перед фотодиодом светофильтр ослабляет воздействие наружных засветок, что принципиально при открытом фотометрическом гнезде. Тонкостенный корпус термостата обеспечивает достаточную теплопроводимость для стабилизации температуры термостата при динамическом нагреве. При таком режиме нагрева расходуется минимум мощности при точности стабилизации +0,2 градуса.

Поставляется прибор с 25 установленными методиками более

всераспространенных исследовательских работ. Характеристики методик могут изменяться юзером зависимо от применяемых реагентов (открытая система). Можно также ввести дополнительно 11 методик.

Конструктивным достоинством анализатора БиАн является меньшие

габариты, меньший вес и меньшее энергопотребление по сопоставлению с забугорными и русскими аналогами. Преимущество прибора также в наличии прецизионного картриджа с осветительной лампой.

Смена лампы (картриджа) делается без вербования инженерной

службы, и таким макаром эксплуатация анализатора обходится без сервисного

обслуживания.

Обозначение в документации и при заказе

АБхФк-02-»НПП-ТМ» ТУ 9443-010-11254896-2002

Главные технические свойства

- Автоматический расчет и вывод результатов на экран;

- Обычное программирование в режиме диалога;

- Открытая система, позволяющая использовать любые российские и завезенные из других стран реактивы;

- Режимы измерения: по конечной точке, кинетика, кинетика с фиксированным временем, нелинейная калибровка, бихроматический режим;

- Выбор кювет: возможность фотометрирования в кварцевых либо в пластмассовых оптических кюветах на 1 мл и 0,5 мл, также конкретно в пробирках;

Высочайшая точность получаемых результатов (быстроту реакции рассчитывается по линейной регрессионной зависимости);

- Контроль фотометрирования: выдача предупреждения в случае нелинейности реакции;

- Система самоконтроля: выдача предупреждения в случае загрязнения оптического канала либо понижения яркости лампы;

- Сопряжение с принтером либо компом;

- Интегрированный термостат пробоподготовки и фотометрируемой кюветы.

Измерительная система:

Стандартные светофильтры — 340 нм, 405 нм, 492 нм, 540 нм, 620 нм и 690 нм либо 523, 580, 600 нм и другие из спектра 340-700 нм группой по 6 фильтров по заказу;

Спектр оптической плотности — > 3,0 Б;

Нелинейность при плотности 2,0 Б (340 нм) — не ужаснее 1%;

СКО при плотности 2,0 Б (340 нм) — менее 0,001 Б;

Стабильность показаний — дрейф менее 0,001 Б в час;

Установка длины волны ± 2 нм;

Производительность:

- в кинетическом режиме — 30 проб/час;

- исследование по конечной точке — 3 сек

Объем реагента — от 0,5 мл;

Термостатирование — 37 ± 0,2 °С

Память на 100 методик, хранение в памяти калибровочных кривых и коэффициентов, 25 методик биохимических исследовательских работ вносится при поставке;

Хранение в памяти прибора 100 последних результатов измерений;

Прецизионный сменный картридж с осветительной галогеновой лампой накаливания.

Гарантийный срок — 4 года

Подробности по тел.: (095)404-93-55

НПП Техномедика

Статья «Какое мед оборудование брать — новое либо новейшее?». Стоит растрачивать средства на закупку «последнего писка»?

Занимаясь более 10-ти лет продажей и обслуживанием мед техники, в главном, УЗ аппаратов и Компьютерных Тографов, мы собираем представления докторов, инженеров и профессионалов о плюсах и минусах использования новейшей и восстановленной аппаратуры.

На долю продаж восстановленной мед. техники приходится 30% рынка США, 15% в Европе и поболее 50% в латинской Америке. Только Китай пару лет вспять закрыл собственный рынок для хоть какой мед аппартуры, не считая новейшей — для защиты собственных производителей, но по воззрению профессионалов, если в автомобилестроения Китай отстает от Кореи на 10 лет, то в мед. технике — более технологически сложной и наукоемкой — отставание от ведущих произвoдителей Европы и США — лет 20, если не больше. Может, через 30 лет Китайские пациенты получат возможность почувствовать достоинства современной медицины, но те, кто нуждается в этом сейчас, очевидно в проигрыше.

Хоть какой бизнес существует сначала для получения выгоды. В этом интересы производителей и потребителей мед аппартуры расползаются:

• Производителям лучше, чтоб клиенты каждый год меняли аппарат на более новый и обслуживали его, в промежутках меж подменой, только у их по их ценам.
• Потребителю нужно надежную технику, которую можно недорого и изредка чинить и еще пореже поменять.
• Производителю нужно повсевременно завлекать внимание к новым разработкам и провоцировать их приобретение. Это приводит к тому, что даже малозначительные и, время от времени, непонятные конфигурации в програмном обеспечении, к примеру, УЗ аппаратов, рекламируются как технологический прорыв и нечто такое, что каждый доктор обязан иметь у себя.

На самом деле это далековато не всегда так. К примеру, УЗ аппарат GE Vivid 5, разрекламированный как новое слово в кардиосканерах, был снят с производства через два года после пуска из-за большого числа жалоб на качество и неизменных поломок.

Последняя версия програмного обеспечения УЗ сканера Acuson Sequoia — Paragon8,

По воззрению как профессионалов Сименс, так и докторов, слабее и наименее надежна, чем предшествующая версия — Rev 7.

Схожих примеров масса — даже Microsoft после выпуска новейшей версии Windows обязан ее лотать годами из-за технических недоработок, так что уж гласить о новейших версиях программ УЗ сканеров и Компьютерных Томографов, которые разрабатываются куда наименьшим количеством людей с несравненно наименьшими бюджетами.

Все докторы в США, с кем довелось разговаривать, рекомендуют брать не самые последние разработки, а те, которые испытаны хотя бы двумя-тремя годами экспуатации. Это при том, что сервисные центры по ремонту УЗ и KT — как производителей, так и независымые — есть, фактически, в каждом городке.

В Рф, где сервисного инженера время от времени приходится ожидать неделями, а ремонт после гарантийного срока обходится в копеечку, которя не всегда и есть — вопрос о том, прибретать новое либо новейшее — испытанную модель либо разрекламированную «черную лошадку» — очень важен!

Если рещение в пользу аппарата, уже закоренелого на рынке, то новый вопрос — новый либо восстановленный. Нередко аппарат, надежный и неплохой, производитель снимает с производства и поменяют другой моделью — нередко, фактически ничем не отличающейся, но с другим заглавием и ценой. Это рекламный трюк, чтоб оградить себя от продавцов восстановленной техники.

Ведь если бросить модель с этим же заглавием, то нельзя будет, в ответ на вопрос покупателя — «Для чего я буду вам платить за новый аппарат $200 тыс, когда я восстановленный с той же гарантией могу взять за $100 тыс?», нельзя будет ответить — «Так это старье — он снят с производства!»

Таковой ответ — нередко единственный аргумент, которым производитель может склонить покупателя к выворачиванию кармашков. И он работает — довольно нередко, чтоб был смысл производителям поменять заглавие и обозначение моделей мед. аппаратов без других к этому обстоятельств.

Пример — точнее, антипример этому — УЗ сканер всех времен, в каком воплотились наилучшие из американских разработок — Acuson 128XP/10.

За 20 лет производства этого УЗ сканера програмное обеспечение было улучшено 9 раз, но заглавие аппарата не изменялось. Этот УЗ аппарат был разработан вместе с лушими военными спецами Пентагона и до сего времени считается многими медиками наилучшим в мире.

Сименс купил компанию Акусон из-за этого аппарата, потому что сам не сумел изобрести ничего лучше. Поменять заглавие модели длительное время было не надо, благодаря очевидному преимуществу в технологии. Как соперники подобрались близко — названние было заменено на Акусон Аспен, малость изменен внешнй вид, но все программки и датчики остались те же.

Сейчас очевидного технического достоинства нет ни у одной компании. GE и Siemens лидируют, но им наступают на пятки и они обязаны поменять наименования моделей повсевременно, чтоб показывать движение вперед.

По сути, после изобретения мультичастотных датчиков, Нативной Гармоники и 3D, все другие новации в УЗ технологии, включая 4D, носят, быстрее, косметический нрав, которые нередко делаются во вред надежности и стоят непропорционально недешево.

Недежность — то, что ценится больше всего. Конкретно благодаря надежности многие докторы не желают поменять, худшие по качеству изображения и отсталые в технологии Алоки, ни на какие другие УЗ сканеры.

Качество — Цена- Надежность — три кита, на которых базируется решение о приобретении хоть какой техники, не только лишь мед.

О качестве и надежности можно судить, естественно, по маркетинговым роликам. Но лучше — по отзывам коллег, это оборудование испоробовавшим.

Стоимость — понятие относительное для каждого. Для кого-либо принципиальна, для кого-либо не очень.

Для тех, кому стоимость принципиальна, презентабельна покупка восстановленного либо б/у аппарата, но как не ошибиться? Ошибиться можно всегда, но меньше шансов, если получать аппарат у компании с неплохой репутацией, своими инженерами и сервисным центром.

К огорчению, в Рф сложилось тенденциозное отношение к восстановленной и б/у технике. Из-за того, что восстановлена она нередко лишь на словах, а продавцов б/у не отыскать на последующий денек после оплаты. Нередко оборудование берется в Европе без проверки, некомплектое, привозится задними дворами и предлагается прекрасно и очень недорого. После чего не работает и обманутый клиент звучно хулит всех и вся. Здесь можно порекомендовать только одно — наводите справки, задавайте вопросы, смотрите, инспектируйте, заключайте хорошо контракта, инспектируйте наличие лицензий и действительность компании, с кем имеете дело. Так всюду, не только лишь в мед бизнесе.

Бандюганы есть и в Европе и в США и в не наименьшей пропорции, чем в Рф, нужно их уметь распознать и держаться подальше. Если новый Компьютерный Томограф стоит $1 миллион , а Вам его предлагают за $50 тыс — такового не бывает. За $200 — бывает, а за $50 — нет. Да и $200 тыс и $150 тыс — довольно огромные средства, чтоб издержать время и собрать данные о продавце, побеседовать с его прошлыми клиентами, выяснить, как длительно существует компания.

Т.е. правда, как обычно, в центре — покупая новейшее у производителей Вы переплачиваете и берете кота в мешке, покупая б/у совершенно задаром у непонятно-кого — выбрасываете средства на ветер.

Диомид Башкинов

Президент R.B.Enterprise, Inc

Boston, USA — Moscow, Russia

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это болезнь, характеризующееся наличием храпа, повторяющимся спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции, понижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и лишней дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978).

В 1981 г австралиец K. Sullivan предложил уникальный метод исцеления томных форм синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Он получил заглавие CPAP-терапия (аббревиатура британских слов Continuous Positive Airway Pressure — неизменное положительное давление в дыхательных путях). Сущность его очень ординарна. Если дыхательные пути малость «раздувать» во время сна, то это будет препятствовать их спадению и уберет основной механизм развития заболевания. Исцеление проводится при помощи маленького компрессора, который подает неизменный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую маску.

Одним из главных направлений совершенствования оборудования для CPAP ( СИПАП )-терапии явилась разработка аппаратов, обеспечивающих автоматический подбор давления в реальном времени — так именуемых Auto-CPAP (APAP). В данных аппаратах употребляются сложные методы автоматической опции целебного давления зависимо от детектируемых нарушений дыхания.

Обычно процесс распознания событий при анализе дыхания основан на:
1. измерении потока при помощи пневмотахографа
2. анализе формы потока в фазу вдоха

Улучшение в распознавании событий можно добиться методом измерения осцилляторного импеданса. Это высоко специфичный и чувствительный способ, при котором измеряется сопротивление в верхних дыхательных путях. Чувствительность этого способа равна либо выше, чем при измерении  пищеводного давления.
Результаты, приобретенные способом осцилляторной резистометрии отлично коррелируют с плодами полисомнографического анализа. Коэффициент корреляции равен 0,94.
Внедрение осцилляторного давления для измерения сопротивления и для определения обструкций в верхних дыхательных путях не является совсем новым способом. С 1990 года появилось огромное количество публикаций, подтверждающих надежность этого способа.

SOMNOsmart появился в 1998 году и тогда это был 1-ый и единственный аппарат, подбор терапевтического давления в каком осуществлялся на базе измерения осцилляторного давления. Аппарат SOMNOsmart, предоставляющий возможность распознавать центральное и обструктивное апноэ, позволил обеспечить исцеление на отменно новеньком уровне.
А в новеньком аппарате SOMNOsmart 2 регистрируются и анализируются при помощи современного программного обеспечения характеристики: сигнал осцилляторного давления (OPS — oscillation pressure signal), поток, храп. Таковой комбинированный анализ дает возможность распознавать действия с еще большей точностью.

Компания WEINMANN установила новый эталон в APAP терапии – это SmartPAP, который дает достоинства, как доктору, так и пациенту.

SOMNOsmart 2
- Определяет наличие обструкции, процесс определения событий основан на анализе композиции сигналов: OPS, поток, храп
- Распознает действия центрального генеза (апноэ и гипопное)
- Производит количественный контроль (безошибочная регулировка давления) сильных обструкций (обструктивного апноэ, обструктивного гипопное, обструктивного храпа -  все перечисленные действия приводят к совершенно точно определяемому усилению сигнала осцилляторного давления).
- Очень стремительно реагирует на появление легкой формы обструкции, храпа либо ограничения потока методом маленького увеличения давления, благодаря высочайшей чувствительности схемы оборотной связи аппарат не делает при всем этом лишнего давления.
- Благодаря детализированному анализу событий, предотвращена возможность неверной регуляции из-за появления реликвий, вызванных утечками воздуха через маску, дыханием ртом, гипервентиляцией.
- Обеспечивает размеренную плавную регулировку давления, что является нужным для сотворения большего комфорта пациенту во время сна

Почетаемые коллеги!
Приглашаем Вас принять роль в выставке «Поликлиника 2006″. Выставка состоится в Санкт- Петербурге, с 3 по 6 октября 2006 г.

Вопросы здравоохранения сейчас являются одними из более важных в мире. Недаром одним из главных вопросов саммита «Большой восьмерки» в июля этого года стала борьба с заразными болезнями, которые до настоящего времени остаются ведущей предпосылкой смертности в мире. Для борьбы с заразными болезнями нужно развивать всю систему здарвоохранения в комплексе, включая фармацевтические препараты и вакцины, внедрение современного оборудования, соблюдение санитарных норм в медучреждениях и непременно увеличение квалификации мед кадров. Для решения всех перечисленных вопросов в Рф нужны скоординированные деяния для обмена информацией меж спецами, вербования инвестиций в ветвь, продвижения новых технологий. Важную роль в этом процессе играют спец выставки.  На Северо-Западе Рф единственной проф выставкой по здравоохранению является Поликлиника Санкт-Петербург. По словам Председателя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Ю.А. Щербука, «заручившись надежной поддержкой Правительства Санкт-Петербурга и ведущих отраслевых ассоциаций, выставка Поликлиника стала наикрупнейшим проф мероприятием отрасли на Северо-Западе».

«Поликлиника — вправду принципиальное и необходимое событие для поставщиков и потребителей рынка мед техники Северо-Западного региона Рф,» — с такими отзывами многие ведущие компании отрасли здравоохранения уже 11 лет попорядку учавствуют в Поликлинике Санкт-Петербург.

В протяжении длительных лет выставка содействует достижению высочайшей цели — внедрению в практику передовых мед технологий и подготовке высококвалифицированных кадров. В рамках выставки осуществляются разные образовательные мероприятия:  конференции для докторов и ученых, круглые столы, пресс-конференции. В 2006 году научная программка будет состоять из конференций и семинаров: «Внутриутробные инфекции», «Эндовидеохирургия в онкологии», «Злокачественные новообразования кожи-современные способности исцеления», «Косметика целебная и декоративная», «Аппаратная косметология». Участники также представят свои последние заслуги. ООО «НПП «РАТЕКС» привезет на выставку портативную версию сканера УЗИ «Раскан» с автономным питанием. Компания «Айболит-2000» представит новые модели мед мебели из нержавеющей стали – столы для инструментов, также железные шкафы для медикаментов. Предприятие «КРОНТ-М» продемонстрирует все новинки за 2006 год, в том числе, ультрафиолетовые облучатели-рециркуляторы «Дезар-20» и «Дезар-СП», новый модельный ряд мед тележек, установку для дезинфекции гибких эндоскопов «УДЭ—Автомат», 1-ый российский спец лапароскопический автоклавируемый контейнер – вся продукция русского производства.  Как отметил Депутат Законодательного собрания Петербурга, Председатель комиссии по здравоохранению и экологии А.А. Редько, «мед производитель в Рф возрождается», и как следует на выставке можно ожидать и новые русские компании.

Международные компании из Германии, Италии, Нидерландов, Китая, США, Южной Кореи, Индии покажут новое диагностическое и реабилитационное оборудование. На коллективном щите Баварии будет представлено и оборудование и  новые способы исцеления.

По традиции сразу с БОЛЬНИЦЕЙ пройдут выставки ЭСТЕТИКМЕД (эстетическая медицина) и ФАРМАЦИЯ. Совместное проведение этих проектов позволяет участникам представить последние научные и технические разработки во всех областях здравоохранения, а гостям — проанализировать тенденции развития рынка мед услуг.

Результаты 2005 года не оставляют колебаний, что проект Поликлиника имеет все перспективы для развития. Устроители интенсивно готовятся к последующему году и приглашают компании 3-6 октября 2006 г. в Санкт-Петербург на выставку Поликлиника 2006.